病毒性脑炎89例脑脊液研究.docVIP

病毒性脑炎89例脑脊液研究【摘要】目的:分析病毒性脑炎患者的脑脊液（CSF）对诊断、病情观察、疗效及预后判断的临床价值。方法：对89例各期病毒性脑炎患者CSF作一回顾分析。结果：CSF的改变可以反映脑损害的范围及程度。CSF改变特点基本与中枢神经系统症状相一致。随着病情的好转，CSF的异常改变也随之好转，阳性率下降。结论： CSF检查对病毒脑炎的早期诊断、病情及疗效观察和对预后的判断具有一定的临床参考价值，尤其是对病毒性脑炎的早期诊断能提供较为可靠的依据。 【关键词】病毒性脑炎；脑脊液 文章编号：1009-5519（2007）04-0533-02 中图分类号：R5 文献标识码：B 病毒性脑炎是中枢神经系统的常见病，临床往往缺乏特异性表现。本文通过89例病毒性脑炎患者的脑脊液（CSF）表现特点并结合临床资料进行分析，现总结如下。 1临床资料 1.1一般资料：89例患者中男59例，女30例（26.25%）。年龄13～65岁，平均年龄32岁。其中急性期（2周以内）发病87例，发烧、头痛、呕吐、意识清楚者35例，头痛、呕吐、抽搐、嗜睡或精神障碍33例。 1.2方法：患者均进行CSF常规、生化、压力等检查，距发病时间6小时～1个月，平均5天。在3周后复查1～2次CSF者81例。 1.3辅助检查：本组病例中有84例行CT检查，其中正常56例，异常28例，表现为脑皮层或脑皮质下及脑室周围多发性低密度灶24例，脑干低密度灶4例，伴弥漫性脑水肿19例。头颅MRI检查12例，异常7例，表现为脑皮质及皮质下及脑室周围多发性T2高密度、T1低密度的信号影。脑电图检查18例，异常16例。 1.4临床表现：病毒性脑炎的诊断主要依据流行病学资料，临床表现特点、辅助检查如头CT、MRI、脑电图及CSF检查结果，确诊有赖于血及CSF病毒学及免疫学检查。临床表现主要是部分患者上呼吸道感染史、有发热、头痛、恶心、呕吐、精神不振。部分患者有抽搐、脑膜刺激症、脑实质的局灶性症状及不同程度神经系统阳性体征。 2结果 2.1脑脊液表现：本组中CSF均为无色透明，压力增高48例，最高达365 mm H2O，压力正常41例。CSF白细胞增多67例，（0.01～0.15）×109/L，其中56例以淋巴细胞为主(63%)，蛋白增高52例，最高达2.0 g/L，最低0.46 g/L，蛋白正常37例。潘氏实验（+）18例，(±)9例，（-）62例。糖和氯化物正常83例，有6例略低于11%。所有CSF中均未见红细胞，经治疗2～3周后复查CSF上述指标均有不同程度下降或恢复正常。 2.2预后：大多数患者预后良好，少数可留神经系统后遗症。 3讨论 病毒性脑炎是一种与病毒感染和机体免疫功能改变密切相关的中枢神经系统疾病。因病毒种类与个体免疫状态不同，导致脑损害也不同，中枢神经系统在病毒感染后使脑组织呈局限性或弥漫性水肿、充血、软化、坏死、脑功能减退，所以病毒性脑炎严重危害其神经系统正常的功能，甚至遗留严重的神经系统功能障碍的后遗症。其临床主要症状以精神症状、癫痫、意识障碍和记忆力下降为多见[1]。脑脊液检查主要表现为压力多数增高，细胞数轻度或中度增加，一般低于0.1×109/L，蛋白质轻度或中度增高，一般低于1.0 g/L，糖和氯化物正常。经治疗2～3周后，复查脑脊液，可见上述指标均不同程度下降或恢复正常。这些改变虽然没有特异性，但临床症状越重，CSF异常程度越明显。有报道脑脊液中总蛋白增高与病情相关，可用来观察感染程度及疗效[2]。由于脑组织水肿，血管周围有淋巴细胞浸润，CT扫描主要表现为单侧大脑或双侧大脑皮质及皮质下、脑室周围白质、基底节、脑干、小脑等部位的多发性片状低密度灶，边缘模糊，可有占位效应，增强扫描无强化效应。而CT异常多在5天以后，这与报道[3]真正CT阳性改变至少需要7天以上基本一致。病毒性脑炎患者的CT反映病变部位及程度，具有定位意义，因此对病毒性脑炎的诊断，CSF和CT检查可相互补充，提高诊断率。Marton[4]等认为病毒性脑炎患者住院期间病程最高峰期的神经系统表现是非常重要的，它直接与死亡率、恢复率相关。而动态CSF检测可及时、准确同步反映出患者临床神经系统主要症状的变化。总之，CSF检查有助于早期诊断及对病情、疗效和预后的估计。 收稿日期：2006-10-17 1