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电子病历档案双轨制归档及管理[摘要] 针对现阶段病历档案归档、存储的现状，阐述了目前电子病历档案和打印纸质病历档案同步归档、双轨制管理的必要性；提出了病历档案的保护和归档管理的方式方法，为实现电子病历档案现代化管理奠定坚实的基础。 [关键词] 计算机网络；电子病历档案；保护；归档管理 [中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-126-02 Discussion about the double track system filing and management for electronic medical record CHEN Qiao-ling,LI Shao-ling,LUO Xiu-mei (Huizhou Municipal Central Hospital,Huizhou 516001,China) [Abstract] According to the filing and storage of medical records at the present period, synchronistic filing for both electronic medical record(EMR) and the printing medical record and double track system management are discussed,at the same time,the way for medical record protection and filing management is proposed, and it can offer a stability base for the modernization management of EMR. [Key words] Computer network;Electronic medical record(EMR);Protection;Filing management 随着计算机网络设备和技术的飞速发展，医院电子病历档案为医院管理提供了快捷、简便、准确、灵活的信息服务，已被很多卫生部门关注、重视和使用。由于纸质病历档案的归档管理、方法、标准已经不能完全适应于电子病历的归档和管理，因此，为确保电子病历档案归档具有较强的可操作性、管理工作有章可循， 在归档和管理上必须明确几个方面的做法： 1 病历档案的现状 1.1 纸质病历与电子病历并存 目前多数医院中使用的电子病历档案多数只是打印纸质病历档案生成、运转过程中产生的一个附属品， 暂时还没有完全独立存在的能力和价值，尚不能取代纸质病历档案的存在。但电子病历文件的便捷和活力、制发、管理和利用等是纸质病历不可替代的，因此，产生了打印的纸质病历与电子病历两种文件的并存。 1.2 电子病历档案与纸质病历档案同步归档 目前采用电子病历档案与纸质病历档案同步归档的“双轨制”。一方面着手建立和运用计算机网络环境下的具有许多特征的电子病历档案； 另一方面继续保存实体的纸质病历档案， 同时逐步建立数据副本， 实现电子病历档案信息资源在现代信息平台上的运转。这样既可解决归档病历档案的凭证依据问题，又可解决电子病历档案的提供利用和资源共享问题，以达互补之目的。 2病历档案的保护 2.1 实体病历档案的保护 2.1.1 非人为因素损耗的控制实体病历档案是以纸张为主要材料，对这种信息载体应加以保护。一是尽可能提高病历档案载体自身的质量， 延长存储寿命。二是对存储空间要施加合适的自然环境， 调节适当的温度、湿度、光、防尘、防虫、防盗等，营造良好的自然环境。有效地加以物理保护。 2.1.2 人为因素损坏的控制对于查阅、借阅、检索、复印等人为操作的损坏，病历档案管理人员要强化意识，把档案资料作为宝贵的财富资源来爱护、珍惜，严厉禁止一切不利于资料保护的操作行为，从而保证实体病历档案资料的完好整洁。 2.2 电子病历档案的保护 充分利用信息安全保护技术对电子病历档案信息进行安全保护。由于电子病历档案文件更改、复制、修改非常容易且几乎不留痕迹， 这些都使病历档案原始性和凭证性的证明较困难和复杂。我国正积极建设和完善电子病历档案安全认证体系，对医院电子病历档案形成过程和保管、利用过程的保护。 通过软件技术和管理制度确保电子病历档案的真实、可靠、完整。需采用数字证书技术、制度的支持和备份措施、加密技术、电子签署技术、跟踪技术、权限控制技术, 保证医师签名的合法性，保证权限的医师浏览电子病历和增加新的电子病历资料，防止篡改。同时制订电子病历档案各类参与人员的责任制度