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白血病并发弥散性血管内凝血患者护理【摘要】目的：探讨白血病并发急性弥散性血管内凝血（简称DIC）的急救和护理方法。方法：对我院34例白血病并发急性DIC出血的患者迅速建立双静脉通道扩充血容量，正确按医嘱给予化疗、补充凝血因子和血小板、抗凝等治疗，做好病情观察和基础护理，预防严重出血和多器官功能损伤。结果：34例急性白血病并DIC患者，痊愈27例（79.4%），死亡7例（20.6%），其中4例为脑出血，3例为多器官功能衰竭。结论：早诊断、早治疗和细致的护理是改善急性白血病并发DIC患者预后的有效措施。 【关键词】白血病；弥散性血管内凝血；急性；护理 文章编号：1009-5519（2008）23-3519-03 中图分类号：R47 文献标识码：A 弥散性血管内凝血（DIC）是由多种致病因素激活机体的凝血系统，导致机体弥漫性微血栓形成、凝血因子和血小板被大量消耗，进而继发地激活纤溶系统，从而引起全身性出血、微循环障碍乃至多器官功能衰竭的一种临床综合征，危重者死亡率极高。白血病并发DIC的占14%~27%[1]，早诊断和早治疗是抢救成功的关键，细致的护理有利于改善DIC患者的预后，降低死亡率。本文对2004年12月~2007年10月在我院住院的34例急性白血病并发DIC患者进行护理，将护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组男21例，女13例，年龄13~78岁，平均42.5岁。 1.2 临床表现：所有病例均有不同程度的出血，皮肤、黏膜瘀点瘀斑、牙龈出血、注射部位渗血不止见于所有患者，血尿5例，消化道出血11例，休克12例；溶血4例，脑栓塞1例。心功能衰竭6例，呼吸衰竭9例，急性肾功能衰竭3例。 1.3 实验室检查：血小板计数均15 min 3例；凝血酶原时间（PT）延长25例，缩短9例；活化部分凝血活酶时间（APTT）延长27例，缩短7例；纤维蛋白原（FIB）4.0 g/L 9例，正常4例；D-D聚体均升高，500 ?滋g/dL。血FDP检查9例，均20 mg/L；3P试验检查9例，阳性7例，阴性2例；Cr、BUN增高3例。 1.4 诊断标准：所有病例均符合DIC的诊断（和疗效）标准[1]。 2 治疗 迅速去除或控制病因和抗凝治疗、补充血液成份等是治疗DIC的关键措施，控制白血病和感染，纠正休克、酸中毒和水电解质平衡紊乱，抗凝、补充凝血因子和血小板等治疗。有6例患者使用呼吸机辅助呼吸，3例行床边血液滤过或透析。 3 护理 3.1 加强病情观察：观察出血情况，记录出血部位、时间、呕吐物和排泄物的颜色、性状和量。由于广泛出血、微循环内广泛血小板和纤维蛋白血栓形成，均可引起相应器官缺血性功能障碍甚至功能衰竭。观察有无器官栓塞或缺血性功能障碍的表现，如少尿或无尿、血尿、呼吸困难、紫绀、胸闷、头痛、肢体麻木等。警惕颅内出血的发生，一旦发现患者出现头痛、喷射性呕吐及呼吸急促、瞳孔大小不等甚至昏迷等颅内出血的症状，立即报告医生并按医嘱给予吸氧、止血、降颅内压等治疗。密切观察生命体征和瞳孔、意识的变化，准确记录24 h出入量。按医嘱抽血查血常规、凝血功能、电解质、肌酐、尿素氮等，及时发现器官功能不全的早期临床表现，为抢救患者争取时间。 3.2 及时纠正休克，防止加重多器官功能损伤。休克引起的低灌注可进一步加重组织缺血缺氧与坏死，加重DIC的发展，形成恶性循环，必须尽快纠正。对出血量大的患者我们迅速建立双静脉通道，按医嘱快速补充血容量，使用血管活性药，改善微循环。对休克和心功能不全的患者给予留置中心静脉导管，通过监测中心静脉压来指导输血输液，避免快速输血输液引起急性左心衰和肺水肿。严密观察患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压，如快速补液后患者心率、呼吸增快、血氧饱和度降低、中心静脉压大于16 cmH2O， 应警惕左心功能不全，立即减慢输液速度，报告医生并协助处理。本组患者无因输液不当引起急性左心衰或引起原有心衰加重。 3.3 特殊药物治疗的护理：急救过程中使用多种抢救药物，应熟悉各种药物的常用剂量，作用和不良作用等，密切观察用药后的反应。（1）化疗的护理：初发白血病合并DIC时，化疗时大量血细胞破坏有可能加重DIC，须密切观察病情变化。我们使用常规剂量减半化疗的方案，待患者病情稳定后再进行另一半剂量的化疗，这样有利于患者渡过危险期。静脉使用化疗药时严防药物漏出血管外，加强巡视，观察注射部位有无肿胀和静脉炎的表现，一旦发现马上更换注射部位并给予相应处理。（2）输血的护理：本组患者根据出血程度均给予补充血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等，血红蛋白低于60 g/L给予输浓缩红细胞。输血时严格执行查对制度，输血过程中密切观察患者有无输血反应，避免过分振荡血