米索前列醇在有高危出血因素剖宫产术中应用.docVIP

米索前列醇在有高危出血因素剖宫产术中应用摘要：目的：观察米索前列醇用于有高危出血因素剖宫产后出血的效果。方法：选择有产后出血高危因素剖宫产者68例，随机分为观察组及对照组，观察组38例，胎儿娩出后宫体注射缩宫素20U、静脉滴注缩宫素20U，同时术中置米索前列醇于直肠内。对照组30例，胎儿娩出后宫体注射缩宫素20U、再静脉滴注缩宫素20U。观察两组术中及术后2小时内出血量。结果：观察组术中及术后2小时平均出血量252±56ml，与对照组358±63ml比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。两组患者血压、血氧饱和程度、心率的影响比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在常规使用缩宫素的同时，采用术中置米索前列醇于直肠内，预防有高危出血因素的患者剖宫产术后出血临床效果较好，且用药方便、安全。 关键词：米索前列醇；剖宫产；产后出血 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml为产后出血，产后出血是产科常见的并发症，至今仍居我国孕产妇死亡的首位。近10多年来，剖宫产率正逐年增加，剖宫产术后出血的发生比阴道分娩多。因此，预防剖宫产术后出血备受关注，特别是有产后出血高危因素者。我院对38例有产后出血高危因素剖宫产者在常规使用缩宫素的同时，采用术中置米索前列醇于直肠内，预防产后出血，临床效果较好，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料根据产后出血可能性判断及产后出血防治评分标准[1]，产后出血高危因素是指：中重度妊娠高血压疾病、羊水过多、巨大儿、贫血、瘢痕子宫、胎盘粘连、多胎妊娠、产程延长、产妇年龄大于35岁、孕产次大于2次者。选取我院2008年1至12月68例有产后出血高危因素剖宫产者，均无米索前列醇药物禁忌证，随机分为观察组及对照组。观察组38例，年龄20～39岁，平均26±1.55岁：孕周32～42周，平均37±2.53周：孕产次：初产妇20例，孕产次≥2次18例。 对照组30例， 年龄20～38岁， 平均26± 1.35岁：孕周32～42周，平均37±1.93周：孕产次：初产妇16例，孕产次≥2次14例。两组年龄、孕周、孕产次及剖宫产手术指征的分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。 1.2方法：麻醉均采用腰硬联合麻醉，剖宫产操作同常规方法。观察组在胎儿娩出后，常规宫体注射缩宫素20U，同时给予产妇置米索前列醇0.4mg于直肠内。对照组：胎儿娩出后宫体注射缩宫素20U，再静脉滴注缩宫素20U。 1.3产后2小时出血量统计：①术中出血量，采用容积法和称重法严格测量出血量。即术中吸尽羊水后记录收集瓶中的羊水量，手术后收集瓶中液体量检出前面记录的羊水量，为收集瓶中的血液量。并用称重法称浸湿血后敷料所增加的重量，按1.05g相当于1ml血液，推算出敷料上的血液量，两项相加为术中出血量。②术后2小时阴道流血量，采用专用纸收集称量法，按上所述，得出术后2小时阴道流血量。最后累计即为产后2小时出血量。 1.4米索前列醇的副反应 观察有无寒战、发热、胃肠道反应以及对血压、血氧饱和程度，心率的影响。 1.5统计学方法：用t检验及χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。 2 结果 2.1产后出血情况观察组产后2小时平均出血量252±56ml，与对照组产后2侠士平均出血量358±63ml比较，差异有高度统计学意义（t=7.34,P0.01）.观察组有1例（2.63%）患者发生产后出血，对照组有5例（16.67%）患者发生产后出血，两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.104，P＜0.05）。 2.2第3产程情况观察组应用米索前列醇后第3产程明显缩短，胎盘在3分钟内娩出者35例（92.11%）。对照组胎盘在3分钟内娩出者22例（73.33%），两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.357，P0.05）。 2.3副反应观察组副反应有恶心2例、寒战、发热1例；对照组恶心1例，均未特殊处理，自然恢复正常。应用米索前列醇前后，两组患者血压平均值为（112±10mmHg vs 71±7mmHg、113±9mmHg vs 71±8mmHg）,血氧饱和程度平均值为（0.98±0.02 vs 0.98±0.2）,心率（72±5/min vs 72±6/min）,经比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。 3讨论 米索前列醇为合成的前列腺素E的衍生物，有增强子宫收缩的频率和幅度的作用，目前广泛用于孕早期流产；中期妊娠及死胎引产，并且用于晚期妊娠促宫颈成熟及引产。对妊娠子宫的收缩作用已得到证实，其最大特点是直肠给药有效、且吸收良好、见效快。米索前列醇单剂量直肠给药30分钟达到浓度高峰，血浆药物的清除半衰期为1.5小时，持续时间长，其对子宫的收缩作用强于缩