米索前列醇用于绝经后妇女宫内节育器取出术60例研究.docVIP

米索前列醇用于绝经后妇女宫内节育器取出术60例研究文章编号：1009-5519（2007）18-2754-02 中图分类号：R169 文献标识码：B 为减轻绝经后妇女取宫内节育器(IUD)时的痛苦，减少绝经后取器并发症的发生，我院计划生育门诊自2004年1月~2005年12月间对绝经1年以上要求取器的妇女采用阴道放置米索前列醇片，共60例，观察其效果。其中10例因绝经时间长，宫颈萎缩明显或子宫萎缩而致IUD嵌顿者，联合倍美力口服。余50例单纯阴道置入米索前列醇，取IUD均获满意效果。同时为确定米索前列醇阴道置入的最佳有效剂量，本研究将50例单纯使用米索前列醇的绝经后妇女阴道内置入不同剂量进行对照分析： 1资料与方法 1.1一般资料：妇女年龄49～65岁，平均53.7岁；绝经年限1～11年；孕次1～5次；放置IUD年限10～30年；B超提示：子宫内膜厚度＜5 mm，宫内见IUD，疑有嵌顿8例。本组60例均为金属单环，均首次在我院取器。 1.2方法：B超及X线检查确定宫内存在节育器及其类型，并检查血常规、尿常规、白带常规、心电图，详细体格检查，无使用前列腺素药物的禁忌证。用药方法：妇科检查宫颈萎缩明显，或子宫萎缩致IUD嵌顿者10例，先口服倍美力0.625mg，每日1次，连用7天，再于取器前3小时阴道后穹隆放置米索前列醇片400μg（北京紫竹药业公司产品, 每片200 μg）。妇科检查宫颈萎缩不明显，探针可通过，但不能扩张者50例，根据置药剂量不同，随机分为两组：400 μg组25例，600 μg组25例，分别于取器前3小时阴道后穹隆放置米索前列醇片400 μg，600 μg。 2结果 60例中IUD嵌顿9例，仅1例借助宫腔镜取器。1例圆环断开者在B超引导下用血管钳钳取，其余均在常规取器下取出（12例将IUD钩取牵拉至宫颈外口剪断后拉出）。 2.125例单纯应用米索前列醇400 μg 者，有2例需用宫颈扩张器扩至5.5号方取出，其余不需用扩宫术；25例单纯应用米索前列醇600μg者，也有2例需用宫颈扩张器扩至6号方取出，其余不需用扩宫术。故米索前列醇400 μg或600 μg阴道内置入对绝经妇女取器扩张宫颈效果无明显差别。 2.2不良反应：400 μg组有1例恶心、呕吐，发生率4%； 600 μg组有2例恶心、呕吐，1例腹泻，1例轻度血压升高，发生率16%，显著高于400 μg组（P＜0.05）。 2.310例口服倍美力及阴道置米索前列醇者，1例在取IUD过程中，嵌顿于宫颈内口，将宫颈扩至5~6号将IUD取出。其余不需扩张宫颈。 3 讨论 妇女绝经后，由于卵巢功能渐进性衰退，体内雌激素水平低落，出现生殖道萎缩症状。阴道、宫颈上皮萎缩，宫颈坚硬，子宫萎缩变小，使IUD发生嵌顿，变形，断裂，给取器带来困难。IUD一般应在绝经后2年内取出[1]，但很多妇女因惧怕取器时疼痛或因缺乏医学知识，往往绝经后未予取器。当出现腹痛，腰酸腹坠症状或妇女病普查建议后方来院取器。由于绝经时间长、宫口紧影响手术操作，取器时容易发生疼痛，宫颈损伤、出血、感染。 米索前列醇是前列腺素的衍化物，可兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原的合成、扩张和软化子宫颈的作用[2]，Zieman等[3]比较了口服或阴道给予米索前列醇的临床药代动力学，发现口服后，血浆米索前列醇酸水平迅速上升，在15~60分钟达到峰值，然后快速下降，在2小时左右平均血浓度已降至低于30ng/L，而阴道给药后，血浆米索前列醇酸浓度逐渐上升，在60~120分钟达到峰值，然后缓慢下降，4小时后血药浓度仍有峰值的61%（100 ng/L）。阴道给药的生物利用度几乎是口服给药的3倍。且米索前列醇具有常温下药效稳定，不良反应小，价格低廉等优点，尤其是产品国产化后为临床应用提供了很大的便利。 本资料分析发现，米索前列醇应用于绝经后妇女同样具有扩张宫颈的作用，较机械性扩张宫颈方法安全。无论400 μg或600 μg米索前列醇阴道内置入均有良好的宫颈扩张效果，减少了机械刺激和取器损伤，减轻了手术痛苦。但考虑到600 μg组药物不良反应发生率显著升高，故推荐400 μg单纯米索前列醇阴道内置入用于绝经后宫颈萎缩不明显，但不能扩张的取器妇女。另外，绝经时间较长，宫颈明显萎缩或因子宫萎缩而致IUD嵌顿者，应用倍美力口服及米索前列醇阴道内置入，可避免子宫、宫颈损伤，并提高了取器成功率。且小剂量雌激素短期应用不会增加子宫出血和子宫内膜癌的发病率。 参考文献： [1]乐杰.妇产科学[M].第六版.北京: 人民卫生出版社, 2004.389. [2]乐杰.妇产科学[M].第六版.北京:人民卫生出版社, 2004.398. [3]Z