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米索前列醇用于宫腔镜术前非妊娠妇女扩张宫颈探析[摘要] 目的：探讨米索前列醇在非妊娠妇女扩张宫颈的作用。方法：选择需行宫腔镜手术患者90例，分为3组：I组30例，患者行宫腔镜手术前3 h阴道放置米索前列醇400 μg；Ⅱ组，宫腔镜手术前3 h舌下含服米索前列醇600 μg；Ⅲ组，宫腔镜手术前2 min宫颈注射2%的利多卡因5 ml。观察宫颈软化情况、宫颈扩张所需时间、患者腹痛程度、手术并发症及药物的副作用。结果：宫颈软化程度、扩张宫颈所需时间、心脑综合征发生率Ⅰ组、Ⅱ组与Ⅲ组相比，差异有非常显著性（P0.05）。结论：米索前列醇400 μg术前阴道内放置，或600 μg术前舌下含服，均可有效扩张宫颈，而400 μg术前3 h阴道内放置是宫腔镜手术扩张宫颈所需的最低有效剂量及理想给药途径。 [关键词] 米索前列醇；扩张宫颈；非妊娠妇女；宫腔镜手术 [中图分类号] R961[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-064-02 米索前列醇已被广泛用于妇科领域的早、中、晚孕流（引）产术，起到扩张宫颈、收缩子宫的作用，但对于非妊娠妇女，米索前列醇是否也能扩张松弛宫颈，随着宫腔镜技术的不断成熟和推广，进一步发挥其“微创优势”的研究也在日益受到重视。宫腔镜手术时，宫颈需要扩张至Hegar扩张器9~10号，能否顺利通过器械关系到治疗的成败。本研究将米索前列醇用不同的方法应用于宫腔镜手术前，旨在探讨宫腔镜术前应用米索前列醇的最适宜方法，以在充分软化宫颈的前提下，尽可能减少副作用的发生。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2006年1月~2007年11月在我院住院行宫腔镜手术的病人90例，年龄24~62岁，4例未育，2例已绝经，其中黏膜下肌瘤18例，子宫内膜息肉36例，功血27例，宫内异位节育环取出3例，宫腔粘连6例。将以上病例随机分为三组，一般资料见表1。各组年龄、病种无统计学差异。病例资料均衡，差异无显著性（P0.05），具有可比性。所有患者手术前均经术前常规检查及妇科检查确定无妊娠、急性生殖道感染及应用米索前列醇禁忌证，无宫腔镜手术禁忌证。 1.2 方法 1.2.1 用药方法 Ⅰ组：米索前列醇400 μg于宫腔镜手术前3 h阴道内放置。Ⅱ组：米索前列醇600 μg于宫腔镜手术前3 h舌下含服。Ⅲ组：2%的利多卡因5 ml于宫腔镜手术前2 min宫颈注射。 1.2.2 检查治疗方法 三组宫腔镜手术均由两名固定医生担任。三组均使用德国WORF公司生产的连续灌流宫腔电切镜。手术操作均按照《妇科内镜操作规范》（草案）[1]进行。术前以Hegar扩宫器探测宫颈内口，以无阻力通过为标准并记录号数。 1.3 观察指标 1.3.1 宫颈软化情况判定标准 ①充分软化：8号Hegar宫颈扩张器顺利通过。②软化：7号Hegar宫颈扩张器顺利通过，8号稍有阻力。③软化不良：宫口紧需从4~5号Hegar宫颈扩张器逐渐扩宫，进出宫口有紧张感。 1.3.2 宫颈扩张所需时间 从探宫腔开始计算时间，直至Hegar宫颈扩张器扩张宫颈到11号，放入宫腔电切镜为止，此为扩张宫颈所需时间。 1.3.3 腹痛分级 按WHO[2]规定分级。0级（无痛）：腰酸腹胀稍感不适；Ⅰ级（轻度）：腰酸腹胀可忍受，微汗或出汗；Ⅱ级（中度）：明显腰酸腹胀伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ级（重度）：强烈腰酸腹胀，不能忍受，多伴有喊叫，辗转不安。 1.3.4 手术并发症 宫腔镜手术时由于扩张子宫颈和膨胀宫腔，从而导致迷走神经张力增高，临床上可出现类似人流综合征的表现：头昏、胸闷、流汗、脸色苍白、恶心、呕吐、脉搏和心率减慢等症状，称为“心脑综合征”[3]。如心率 1