米索前列醇用于围绝经期及绝经后宫内节育器取出困难临床观察.docVIP

米索前列醇用于围绝经期及绝经后宫内节育器取出困难临床观察文章编号：1009-5519（2007）21-3245-01 中图分类号：R71 文献标识码：B 我国绝大多数妇女避孕主要采用宫内节育器（IUD），促使我们寻求围绝经期及绝经后IUD取出困难有更有效、简易、快捷的方法。我们将米索前列醇用于围绝经期及绝经后IUD取出困难术，经临床观察效果显著，现报道如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料：选取我院2000年1月～2007年1月于我院因围绝经期不规则阴道流血及绝经后首次取器困难者68例，随机分为两组，A组34例，其中围绝经期7例，绝经期27例，年龄40～65岁，平均55岁，安置IUD年限16～36年，平均31年。B组34例，其中围绝经期8例，绝经后26例，年龄41～61岁，平均52岁，安置IUD年限15～38年，平均33年。68例均因首次取器失败后接受再次取器者。 1．2 方法 1．2．1 用药适应证及禁忌证：凡有医学指征取器，经B超检查IUD未移位，并行首次常规取器失败，而再次取器者；排除取器禁忌证，以及青光眼、眼压高及支气管哮喘等疾病。 1．2．2 用药方法：A组取米索前列醇600 μg置阴道后穹窿，2小时后取器；B组口服米非司酮25 mg，每12小时1次（服药前后2小时禁食），连续服用3天，第四天口服米索前列醇600 μg，服药2小时后取器。 1．2．3 统计学处理：采用χ2、校正χ2及Fisher精确概率检验法。 1．3 结果：用药后行常规取器，发现嵌顿于浅肌层11例，A组6例，B组5例，用取环钓或长钳牵引环至宫颈口处，钳夹并剪断环丝，沿钳夹环丝一端抽出全部环。B组有1例完全嵌顿于深肌层，行宫腔镜下取环失败，最后中途转开腹取环术，预期出院。另A组和B组各1例环断裂，在B型超声监视下取器成功。其余54例均全部顺利取出。患者感觉取器操作过程中疼痛均较首次取器减轻，术中出血约2～4 ml，平均2.8 ml。 药物反应：A组有2例（5.88%）出现轻微下腹闷痛，B组发现不良反应7例（20.6%），其中恶心、呕吐5例，2例轻度发热，未用药自行消失。药物不良反应率两组比较差异有显著性（P＜0.05）。 2 讨论 2．1 围绝经期及绝经后1年的妇女，卵巢功能减退，血E2急剧下降至110 Pmol/L，此后缓慢下降，至绝经后4年，达80 Pmol/L以下，说明子宫的萎缩在绝经之前已经开始，宫腔渐缩小，容易引起环嵌顿，另一方面宫颈管狭窄，宫颈组织变硬，宫颈口紧及容受性下降而导致取器困难。 2．2 有报道米索前列醇阴道给药，经阴道黏膜吸收直接作用于靶器官，作用时间长，克服了胃肠道的不良反应[1]。目前用米非司酮低剂量分次口服合并应用前列腺素衍生物用于绝经后取器困难术，其药物作用机制是使宫颈胶原合成减弱，分解加速，使宫颈软化、扩张。但此方法存在两种药物联合运用后药物不良反应较大，用药周期较长的不足。我们根据米索前列醇阴道穹窿局部用药吸收发挥作用快，宫颈扩张好，且无药过效应，无胃肠道反应，发热等不良反应，时间灵活机动，明显缩短用药时间，同时用药期间，若发生严重不良反应，可及时取出药物，消除不良反应等优点，采用单次米索前列醇置阴道后穹窿2小时后取器与传统的米非司酮加米索前列醇序贯应用4天取器比较，两组临床疗效相同，但A组药物不良反应发生率较B组低（分别为5.88%、20.6%），两组比较差异有显著性（P＜0.05），用药次数减少，明显缩短用药时间，用药方式简便易行。 总之，本组资料表明单用米索前列醇软化扩张宫颈时，可达到传统的联合用药疗效，能将困难的取器变得容易，可减轻患者的痛苦，防止并发症发生，降低医疗风险率，而且单用者药物不良反应低，用药方式简便易行，明显缩短用药时间，值得临床推广。 参考文献： [1] 杨 阳，雷秀兵.米索前列醇阴道置药的新进展[J].现代医药卫生，2005，21（8）：951. 收稿日期：2007-06-04 1