米非司酮配伍米索治疗过期流产34例临床研究.docVIP

米非司酮配伍米索治疗过期流产34例临床研究【摘要】 目的 探讨米非司酮配伍米索治疗过期流产的临床效果。方法 将2007～2009年12月住院治疗的34例过期流产患者,口服米非司酮50 mg/d,连服3天,第四天早晨7点给予米索前列醇600μg口服,观察胚胎组织排出情况。结果 米非司酮配伍米索治疗过期流产总有效率达94.12%。结论 米非司酮配伍米索前列醇治疗过期流产安全、有效。 【关键词】 米非司酮 米索前列醇 过期流产 【中图分类号】R719.3+1 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)007-102-01 过期流产是指胚胎或胎儿已死亡,滞留在宫腔内尚未自然排出的一种流产类型。米非司酮配伍米索前列醇抗早孕治疗已经非常成熟,我们采用米非司酮配伍米索前列醇治疗过期流产34例,取得满意疗效,现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料:我院2007～2009年12月住院治疗的34例过期流产患者,年龄22～41岁,孕周8～13周,术前经妇科检查及B超确诊,用药前常规血、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图检查无异常,无米非司酮及米索前列醇用药禁忌证。 1.2方法:患者口服米非司酮50 mg,1次/天,服药前后2 h禁食,连服3 天,第四天早晨7点给予米索前列醇600μg口服,观察胚胎组织排出情况。 2结果 2.1疗效评定标准 用药后观察患者阴道流血及排出物情况,并将其分为流产完全、流产不全、失败。流产完全:服药后宫内容物完全排出,流血量少于或近似于月经量;流产不全:服药后排出部分内容物,流血量多于月经量;失败:服药后无宫内容物排出。 2.2 疗效观察 流产完全者9例,流产不全者25例,无1例失败,流产不全者随后均行清宫术。在34例患者中有8例未用米索前列醇就出现腹痛及宫内容物排出,其余26例均在服用米索前列醇后出现腹痛,最早25min,最晚7 h。 3讨论 3.1 过期流产的特点 过期流产时胚胎死亡时间长,胚胎组织机化与子宫壁紧密粘连,不易分离,造成刮宫困难,临床上处理比较棘手, 且雌激素不足致子宫收缩力降低或发生自溶而导致凝血活酶进入血循环引起弥漫性血管内凝血(DIC),造成不易控制的产后出血,危及孕妇生命,故临床上一旦确诊,应尽早清除妊娠物。 3.2 米非司酮及米索用于过期流产的作用机理 米非司酮用于过期流产是因为米非司酮是在受体水平阻断了体内孕酮与受体的结合,从而产生较强的抗孕酮作用,同时米非司酮可促使宫颈组织的胶原降解,有利于宫颈软化及扩张,并且使子宫平滑肌对前列腺素的敏感性增加[1],促使机化的组织与宫壁分离。加快了自然排空宫腔的流产过程。而米索前列醇是合成的前列腺素E1衍生物,分子量382.54,血药浓度口服30分钟达高峰,血浆药物的清除半衰期为1.5小时,具有良好的扩张早孕宫颈的作用,可促使子宫收缩[2]。还能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶,促使胶原纤维降解,软化宫颈[3]。应用米非司酮配伍米索前列醇能产生协同作用,使机化的胚胎组织与子宫壁分离并使之排出,时间短且出血少。 3.3米非司酮及米索用于过期流产的优势过期流产在传统的治疗中,采用口服乙烯雌酚的方法,5-8mg,1次/d,连服5 d,以提高子宫肌层对催产素的敏感性,然后行钳刮术。因宫口紧闭不易扩张,胚胎组织粘连,手术时间长,有时需要2次刮宫,患者异常痛苦,还增加了感染机会及宫腔或宫颈管粘连等并发症的发生。而用米非司酮配伍米索前列醇进行治疗过期流产,总有效率为94.5%,疗效确切、安全,即便流产不全,清宫时也因宫颈已扩张,组织残留少,而使手术操作简单,手术时间缩短,手术出血少。减轻了患者的痛苦,减少了感染的机会。故二者联合应用于治疗过期流产是一种安全、有效、方便的方法。 参考文献 1. 曹泽毅,主编.中华妇产科学(下册)[M].北京:人民卫生出版社,2000:2586-2591. 2. 杨海丽.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(13):1566. 3. 应豪,王德芬.促宫颈成熟的理论与方法[J].实用妇产科杂志,1999,15(5):238 (责任审校:陈克利) 1