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米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠临床观察(1．山东省单县计划生育服务站，山东单县274300；2．山东省菏泽卫生学校，山东菏泽274300) 摘要：目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇、羊膜腔内注入依沙吖啶终止中期妊娠的临床效果。方法：回顾性分析自愿要求终止妊娠的中期妊娠妇女186例。分为观察组(米非司酮配伍米索前列醇组)96例；对照组(依沙吖啶组)90例。结果：用药至规律宫缩时间、产程、产时及产后2 h内出血量、胎盘胎膜残留等两组比较均有显著性差异(氏0.05)。引产成功率两组无显著性差异(P＞0.05)。结论：药物引产效果优于依沙吖啶引产，米非司酮配伍米索前列醇是一种方便、经济、有效、痛苦小的引产方法。 关键词：米非司酮；依沙吖啶；米索前列醇 中图分类号1R714 终止中期妊娠以往多采用钳刮术、依沙吖啶引产、水囊引产等方法，因均为侵入性操作，较易出现感染、宫颈损伤等并发症。随着米非司酮配伍米索前列醇药物流产在临床的成功应用，探索安全、有效终止中期妊娠的药物引产方法已成为近几年计划生育临床研究工作中的又一热点。本文回顾分析2006年9月～2007年4月在本站采用米非司酮配伍米索前列醇、依沙吖啶羊膜腔内注入终止中期妊娠临床资料，以探讨最佳终止中期妊娠的方法。 1．资料与方法 1．1研究对象 2006年9月～2007年4月自愿要求终止妊娠而收住本站妇科的中期妊娠妇女186例，分为观察组(米非司酮配伍米索前列醇组)96例；对照组(依沙吖啶羊膜腔内注入组)90例。所有孕妇均无使用米非司酮、米索前列醇的禁忌证，无应用依沙吖啶禁忌证。 1．2方法 1．2．1药物米非司酮(上海华联制药厂生产)25mg/片；米索前列醇片(上海华联制药厂生产)0.2mg/片。依沙吖啶(江苏省海门市制药厂生产)每支含100mg提纯的依沙吖啶粉剂。 1．2．2用药方法观察组：米非司酮，晨起空腹口服75mg，晚饭后2h再口服75mg，共1d(总量为150mg)，次日晨起空腹口服米索前醇0.4mg，阴道后穹窿放置0.2mg，若无宫缩或宫缩不规律则加服米索前列醇，剂量为0.4mg，每3h重复1次，最多不超过5次。对照组：按常规方法羊膜腔内注射依沙吖啶100mg。 1．2．3观察指标用药(第一次服米索前列醇后；羊膜腔内注入依沙吖啶后)至规律宫缩时间、产程、产时及产后2h内出血量、胎盘胎膜残留。 1．2．4效果评定标准①完全流产：末次服用米索前列醇后胎儿、胎盘胎膜完全排出，不需清宫；②不全流产：胎儿完整排出，胎盘胎膜未排出或部分排出需清官；③失败：末次服用米索前列醇后24h内胎儿胎盘未排出；羊膜腔内注入依沙吖啶后72h内胎儿胎盘未排出。完全流产与不完全流产均为终止妊娠成功。 1．3统计方法 使用SPSSl1.5统计软件进行统计运算，计量资料采用F检验，计数资料采用x2检验。 2．结果 2．1一般情况 2组孕妇年龄、孕产次和孕周均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。 2．2临床经过比较 用药至规律宫缩时间、产程、产时及产后2h内出血量对照组明显高于观察组，具有显著性差异(P＜0.05)。 2．3引产效果比较 两组引产成功率比较无显著性差异p＞0.05)。胎盘胎膜残留对照组清宫率显著高于观察组，具有显著性差异(P＜0.05)。 2．4副反应及并发症 观察组有6例出现恶心、呕吐，3例腹泻，均未特殊处理。186例中无一例出现宫颈裂伤、感染等严重并发症。 3．讨论 中期妊娠引产，在分娩启动中，子宫颈成熟起重要作用。临床观察证明，引产成功与否与有效宫缩、宫颈软化以及宫颈扩张等综合因素有关，宫颈达到一定程度的成熟、软化，配合宫缩的发动，才能使宫口有效扩张，最终完成引产过程。 米非司酮是一种孕酮受体竞争拮抗剂，通过与内源性孕酮竞争结合受体，引起蜕膜退化脱落，影响蜕膜组织中前列腺素的代谢。而使子宫局部的前列腺素水平显著升高，从而发生宫缩导致流产，同时能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化、扩张。米索前列醇亦能使宫颈纤维组织软化，胶原蛋白降解，引起子宫平滑肌的收缩。米非司酮配伍米索前列醇引产，从用药至分娩时间短，多能在白天结束分娩，有利于临床观察。 依沙吖啶主要作用于胎盘蜕膜组织及滋养层细胞，使其变性坏死，当蜕膜坏死时释放大量磷酸酶，产生前列腺素E3，引起子宫收缩而致流产，但无软化宫颈作用，常常是宫缩已发动而宫颈未软化扩张，使腹痛时间较长，多在用药24h后发动宫缩，48h流产。依沙吖啶用于中期妊娠引产引起的宫缩不是自发性宫缩，有时可引起宫体部收缩过强，而中期妊娠的宫颈管不成熟，宫颈扩张的潜伏期较长，持续强烈的宫缩作用于未成