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米非司酮配合利凡诺终止疤痕子宫中期妊娠临床观察文章编号：1009-5519（2007）05-0712-01 中图分类号：R71 文献标识码：B 近年来随着剖宫产率逐年上升，有剖宫产史的妇女再次妊娠比率呈上升趋势。疤痕子宫流产无疑使危险性增加。目前疤痕子宫妊娠的中期引产应用最多的是利凡诺法[1]。而我院在采用利凡诺法同时联合应用米非司酮收到了良好的效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择2000年～2005年52例剖宫产后再次妊娠而要求终止妊娠者，年龄25～39岁，孕周13～27周，本次妊娠距上次剖宫产时间7～12个月者16例，13～24个月者12例，超过24个月者24例，无剖宫产后不良病史者。引产前常规查血、尿常规，凝血四项，肝功，心电图均正常。均行B超检查原子宫切口愈合良好，无假愈合现象。 1.2 方法：观察组：29例，经腹壁向羊膜腔内注入利凡诺100 mg，随即口服米非司酮50 mg，12小时后再服50 mg，12小时后应用利凡诺24例，胎儿未娩出者再口服米非司酮50 mg,最大应用150 mg，服药前后2小时禁食。对照组：利凡诺用法同观察组。两组均应用利凡诺后计算引产时间。 1.3 观察指标：宫缩时间、宫缩成熟情况（Bisshop评分≥6分为宫颈成熟）、宫缩至胎儿娩出时间及胎盘胎膜娩出时间、产后出血量、清宫率。 1.4 统计学处理：采用χ2检验或t检验。 2 结果：（见表1） 经统计学计算，观察组宫缩发动时间、胎儿胎盘娩出时间比对照组明显缩短，差异有显著性（P＜0.01）。观察组宫颈成熟度达97%，对照组26%，差异有显著性（P＜0.01），观察组产后出血少于对照组，但差异无显著性（P＞0.05）。清宫率：产后因发现胎盘胎膜残留行清宫术，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。 3 讨论 疤痕子宫中期妊娠引产有疤痕裂伤的危险，目前，疤痕子宫引产应用最多的是利凡诺法，它具有安全、经济、成功率高、不良反应低及抗菌的优点，但易发生胎膜残留的缺点。它能杀死胎儿（药物经胎儿吸收后作用于心、肺、肾致胎儿中毒死亡）及胎盘胎膜变性坏死，并能引起子宫节律性收缩，从而促使胎儿胎盘娩出[2]。利凡诺本身无促进宫颈成熟作用，而中期妊娠子宫颈成熟度差，在子宫强烈收缩而宫口扩张缓慢情况下，可引起引产时间长，疼痛重，如宫缩强，宫口未开大，甚至引起子宫破裂。 应用米非司酮能提高子宫肌对前列腺素的敏感性，促使内源性前列腺素释放[3]，并能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化扩张[3]。米非司酮与利凡诺的协同作用，增加了内源性前列腺素的释放，从而缩短了注药后宫缩时间，当宫缩出现后，宫颈已处于成熟状态，规律宫缩与宫颈口扩张同步进行，明显降低了宫颈扩张的阻力，使宫口开大较快，缩短产程，疼痛轻，并且避免疤痕子宫破裂及宫颈损伤。另外，米非司酮能使蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，引起蜕膜与绒毛板的分离，胎盘胎膜易于完全剥离，流产较完全[3]。本研究采用米非司酮和利凡诺联合应用，与单用米非司酮比较，自用药后宫缩发动时间，胎儿胎盘娩出时间均明显缩短，宫颈成熟度也明显提高，且清宫率低；从产妇对宫缩痛反应情况看，由于宫颈成熟度好，疼痛也相对轻，无子宫疤痕破裂现象发生。充分体现了米非司酮联合应用利凡诺能够提高疤痕子宫引产安全性、有效性的优点，是一种较好的引产方法。 收稿日期：2006-11-22 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1