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糖尿病脂代谢异常中医调养脂代谢异常是引起动脉粥样硬化的主要危险因素。非糖尿病患者高脂血症的发生率为20%～40%，糖尿病患者脂代谢异常的发生率可高达60%～70%，糖尿病患者死于动脉粥样硬化约占80%，其中冠心病占75%，脑血管病和周围血管病变占25%。 糖尿病患者脂代谢紊乱常表现为血浆甘油三酯（TG）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。有研究报道2型糖尿病患者存在明显的餐后高甘油三酯血症，并与糖尿病大血管病变密切相关。 糖尿病合并血脂代谢异常的防治目标： 1.无动脉粥样硬化性疾病，也无冠心病危险因素者，血清胆固醇（TC）＜5.72毫摩尔/升，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜3.64毫摩尔/升。 2.无动脉粥样硬化性疾病，但有冠心病危险因素者，血清TC＜5.2毫摩尔/升，LDL-C＜3.12毫摩尔/升。 3.有动脉粥样硬化性疾病者，血清TC＜4.68毫摩尔/升，LDL-C＜2.6毫摩尔/升。血清TG和HDL-C均在合适范围之内。 纠正糖尿病患者脂代谢异常可预防和延缓糖尿病大血管和微血管并发症的发生和发展。 西医治疗 饮食调节：主要是控制总热量，限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，饮食中饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸的比例＜1.0，胆固醇每日＜300毫克。多食用含纤维素的食物，尤其是可溶性膳食纤维，如果胶、燕麦、蔬菜、海带、木耳等，每日摄入量要大于35克。 运动疗法：体力活动和体育锻炼能升高HDL-C和降低TG水平，并且能够减轻胰岛素抵抗，增强肌肉对糖的利用以降低血糖。常见的活动方式有散步、跳舞、打乒乓球、羽毛球、骑自行车、游泳等。糖尿病高脂血症患者不宜做剧烈活动。 控制血糖：糖尿病患者控制血糖可减少脂蛋白的非酶糖基化，据报道糖化血红蛋白下降1个百分点，可使血浆TG降低8%；TC下降2.2%。 西药治疗：没有并发症的1型糖尿病患者通过注射胰岛素、严格控制血糖，可以纠正血脂的异常。2型糖尿病患者经过合理饮食、运动和降糖药物治疗，并排除一些药物对脂代谢的影响及合并其他疾病的影响外，可考虑选用降脂药。目前常用的降脂药有贝特类、他汀类、胆酸结合树脂、烟酸及烟酸衍生物和抗氧化剂等。 中医治疗 辨证施治 （1）气阴两虚、痰瘀互阻型： 证候：乏力肢软，心悸气短，自汗盗汗，五心烦热，口干夜甚，胸闷憋气，舌淡暗（气虚血瘀为主）或舌红暗（阴虚血瘀为主），少苔（阴虚为主）或白腻苔（痰湿为主），脉沉细滑或沉细数。 证候分析：气虚不能化生气血，能量不足，故见乏力肢软；心气不足，心血亏损，出现心悸气短、自汗盗汗；阴虚生内热故而五心烦热、口干夜甚；气虚血行不畅、痰湿阻滞导致胸闷胸痛；气虚血瘀为主则舌淡暗；阴虚血瘀为主则舌红暗、少苔；痰湿为重则白腻苔；脉沉细滑或沉细数为气阴两虚痰瘀互阻之征象。 治法：益气养阴，除痰化瘀。 方剂：生脉饮加二陈汤加桃红四物汤。 处方：党参、麦冬、五味子、陈皮、半夏各10克，茯苓30克，生甘草5克，当归、川芎各10克，赤白芍、生地各15克，桃仁、红花各10克。 加减：如乏力为重者加黄芪20～30克以加大补气的力量；五心烦热重者加旱莲草、女贞子各15克以补肾之元阴；腹胀泻者可加用四君子汤助脾运化。还可根据药理研究，加用有降脂作用的药物如生蒲黄、生荷叶、生白术、生山楂、姜黄等。 （2）肝脾不调、痰湿中阻型： 证候：胸胁胀满，善太息，急躁易怒，形体肥胖，食欲不振，食后腹胀，大便溏薄，舌质淡红或见体胖有齿痕，苔白腻或黄腻，脉沉弦滑。 证候分析：肝气疏泄失常，气机不调，故见胸胁胀满、善太息、急躁易怒；气郁水饮停滞，饮聚成痰，故见形体肥胖；肝气郁结影响脾胃运化，故出现食欲不振、食后腹胀、大便溏薄；舌质淡红或见体胖有齿痕，苔白腻或黄腻，脉沉弦滑为肝脾不调、痰湿中阻之征象。如脾虚明显者可见舌体胖有齿痕，若痰湿有化热可见舌苔黄腻。 治法：调和肝脾，祛痰除湿。 方剂：逍遥散。 处方：柴胡、当归、白芍各10克，茯苓30克，白术10克，生甘草5克，生姜6克，薄荷10克。 加减：如胁肋胀痛者加川楝子、延胡索各10克，以疏肝止痛；痰湿较重者加苍术、佩兰各10克以燥湿醒脾；腹胀腹泻者可加用四君子汤助脾运化。 （3）肝肾不足、瘀血阻络型： 证候：胁肋隐痛，腰膝酸痛，肢体麻木，形体偏瘦，胸痛憋气，遗精早泄，爪甲不荣，舌体瘦舌红无苔或少苔，脉沉细或沉涩。 证候分析：肾阴不足，故见腰膝酸痛、遗精早泄；水不涵木，肝失濡养出现胁肋隐痛、肢体麻木、爪甲不荣；阴虚内热，煎灼津血，血黏成瘀，阻于脉络，导致胸痛憋气；舌体瘦、舌红无苔或少苔，脉沉细或沉涩为阴虚内热血瘀之征象。 治法：滋补肝肾，活血通络。