经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症87例.docVIP

经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症87例【摘要】目的：探讨经尿道前列腺电切术(TURP)治疗前列腺增生症(BPH)的经验及手术技巧。方法：回顾性分析2003年9月～2008 年3月87例BPH患者行TURP手术及治疗的资料。结果：手术平均时间62(35～135)min。切除前列腺组织平均39（22～92）g，术后早期出血4例，迟发性出血2例，均保守治疗止血成功，6例发生暂时性尿失禁，未发生永久性尿失禁及电切综合征。术后平均住院7.2(6～12)天。国际前列腺症状评分（IPSS）由术前(29.4±3.1)降至术后的(8.6±1.6)（P0.01)，最大尿流由术前(4.5±1.6)ml/s升至术后的(17.8±3.1)ml/s(P0.01)。结论：TURP 治疗BPH适应证宽，出血少，患者康复快，疗效显著是治疗BPH值得选择的方法。 【关键词】经尿道电切术；前列腺增生 文章编号：1009-5519（2008）23-3503-02 中图分类号：R6 文献标识码：A 前列腺增生(benign hypertrophy of prostate，BPH) 是老年男性的常见病，随着人口的老龄化，BPH发病率越来越高，严重影响老年男性生活质量。我国上世纪70年代开始采用经尿道前列腺电切术(TURP)，目前随着器械设备的完善，该技术得到普遍开展[1]，TURP由于不开刀、创伤小、恢复快、安全性大等优点，近年逐渐在泌尿外科领域广泛应用。我院2003年9月～2008 年3月共行TURP87例治疗BPH，效果满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组87例，年龄50～84岁，平均69岁。病程1～20年，平均2.5年。患者术前均有排尿困难症状，国际前列腺症状评分（IPSS)平均为(29.4±3.1)分，生活质量(QOL)平均为4.5分，最大尿流率(Qmax)平均为(4.5±1.6)ml/s。急性尿潴留26例，其余61例剩余尿量平均为80 ml。BPH的诊断以症状、直肠指检，尿流率、B超检查为主要依据，直肠指检：前列腺增生Ⅱ度57例， Ⅲ度21例， Ⅳ度9例，经腹B超测前列腺重量， 按上下径×左右径×前后径×?仔/6×1.05计算重量，平均为48g。其中重度增生腺体15 例。有并发疾病者术前作充分的准备后再行手术。 1．2 治疗方法：采用腰麻或连续硬脊膜外麻醉，截石位，经尿道置入奥林巴斯F24电切镜，观察后尿道及膀胱，了解膀胱、前列腺、尿道和精阜的解剖关系，测定膀胱颈部至精阜的距离。用5%葡萄糖液持续低压 (灌注高度为50～60 cm) 灌注，电切输出功率为140~160 W，电凝功率为60~80 W。用电切环依次切除前列腺中叶及两侧叶达前列腺包膜，对膀胱颈部和精阜附近腺体采用切割电流为60 W的电切环，薄层切割和修整，术中始终以精阜和膀胱颈作为解剖标志，原则上切至前列腺包膜层。对高危患者即采用姑息电切法，即切除造成梗阻的前列腺中叶或突入尿道的两侧叶，形成较宽的通道即可。术后留置18～20号三腔导尿管，气囊注水30～40 ml并牵引，作大腿内侧牵引固定12～24 h，术后行持续膀胱冲洗，3 d后拔导尿管。 2 结果 手术时间35～135 min，平均时间62 min， 切除前列腺组织平均39（22～92）g，术中均未输血，无死亡，未发生永久性尿失禁及电切综合征(TURS)，术后早期出血4例，迟发性出血2例。为术后出院后过度活动，予以膀胱镜下清除血凝块，留置导尿1周而愈，暂时性尿失禁6例，膀胱颈挛缩1例，术后排尿困难3例，术后2～3 d拔除造瘘管，导尿管术后3～5天拔除，术后平均住院天数7.2（6～12)d。术后门诊随访本组80例6～24个月，术后IPSS平均(8. 6±1.6)分，QOL平均2.5分。 3 讨论 3.1 前列腺增生是老年人常见病，经尿道前列腺电切术是经过临床长期实践、论证的成熟手术，相对于开放性手术的优点较多。随着腔内泌尿外科手术的不断深入，越来越被广大患者接受，TURP在基层医院也得到较广泛的开展。我院自2003年开展该项目以来，从操作初期因技术不熟练到逐渐达到熟练程度，我们认为在开展TURP时应注意以下几点：（1）术前准备：使患者了解TURP术虽然创伤小，但手术仍有较大风险，尤其高危患者，对此要有充分思想准备。而电切后前列腺窝存在较大创面，此创面痊愈约需3个月时间。让患者了解术后可能反复出现肉眼血尿，不必过分紧张，随诊即可；对于老年、全身状况较差的患者， 手术医生要根据自己的技术特长、设备条件具体选择手术方式， 只要安全可靠、疗效确切， 甚至选择姑息手术， 并在术前取得患者的理解[2]。（2）操作初期选择腺体较小的病例，如Ⅰ～Ⅱ度增生病例， 不要认为前列腺电切是