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经尿道前列腺电汽化切除术围手术期护理[摘要] 目的： 探讨经尿道前列腺电汽化切除术围手术期护理要点，以解除良性前列腺增生患者的痛苦。方法：对365例良性前列腺增生患者术前进行心理护理，做好各项准备工作；术中严格无菌操作规程，密切配合；术后严密观察生命体征变化，注重引流管的观察及护理，做好仪器的保养。结果：365例患者全部康复，平均住院时间8 d。结论：经尿道前列腺电汽化切除术是近几年开展的一项微创技术，具有不开刀、创伤小、患者痛苦少、术后恢复快、住院时间短等优点。良好的围手术期护理是经尿道前列腺电汽化治疗成功的保证。 [关键词] 围手术期护理；前列腺增生；电汽化切除术 [中图分类号]R697+.3 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-118-02 良性前列腺增生症（BPH）是以排尿困难为主的老年男性常见病、多发病。BPH不仅给老年人带来了心理、生理上的痛苦，更影响了老年人的生活质量，甚至导致慢性肾功能衰竭而危及生命。据国外资料报道，50岁以上男性尸检中的50%患BPH；80岁以上男性尸检中的90.5%患BPH。随着我国人均寿命的增长，BPH的发病率不断增长，已成为泌尿外科的一个重要课题。我院于2000年7月~2005 年3月采用美国顺康公司生产的CIRCON ACMI连续循环冲洗式电切镜，并配备汽化电切环，对365例BPH患者行经尿道前列腺电汽化切除术（TUVP），效果显著，现将围手术期护理体会报道如下： 1 临床资料 本组365例，年龄最小56岁，最大85岁，平均73岁。病史2个月~16年，平均5年8个月。术前均有膀胱颈口梗阻症状，分别依据术前国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、直肠前列腺指诊、经腹B超和尿流率测定诊断为BPH。前列腺重量按公式“W=左右径×前后径×上下径×0.52×1.05”计算，平均重量52.8（26.5~121.8） g。其中197例合并心脑血管、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病及肾功能不全等疾病。78例术前有尿潴留史。19例行耻骨上穿刺造瘘（SPC），205例未行SPC者剩余尿(PVR) 30~800 ml，平均136 ml。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1患者的护理BPH患者病程长，均有多次就医效果不满意的经历。因此，对治疗缺乏信心，尤其对新开展的TUVR手术更是顾虑重重。针对患者不同的心理反应，我们以诚挚的态度与他们谈心，倾听其陈述，同情关心他们的疾苦，并给予有效的心理疏导。我们根据患者的文化程度、接受能力的差异，采用讲述和观看图片材料的方法讲解此项手术在国内外开展的情况及取得的良好效果，以消除患者的顾虑。简单介绍手术室环境、术中配合的注意事项，手术和麻醉的安全性，使患者对医护人员产生依赖感和信任感，减轻焦虑，以最佳的心态接受手术。术晨禁食、禁水，测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无病情变化。进入手术室前让患者取下眼镜、假牙、发卡、手表并妥善保存，使患者尽可能接近生理状况，提高对手术的耐受性。 2.1.2 器械物品的准备术前1 d将美国CIRCON ACMI电汽化设备调试后置放手术间，保证性能完好。将电切镜内外鞘、操作手件、30°硬镜、电切环、Elik冲洗器、冲洗器接头、高频电刀发生器导线、冷光源导线放入甲醛熏箱中熏蒸12 h。TUVP器械包一套，内包有22~28号尿道探子数根、三号刀柄、中号止血钳、卵圆钳、消毒杯、弯盘、盐水碗、手术衣及会阴手术常规敷料。备4%甘露醇或5%葡萄糖冲洗液20 000 ~30 000 ml，利多卡因胶浆1支，速尿10支，地塞米松20支，3%氯化钠300 ml，西地兰10支。 2.2 术中配合 2.2.1 提高手术室温度至25~27°C，注意为患者保暖[1]，因BPH患者大多为老年人，基础代谢率低，周围血管自主控制能力降低，故削弱了血管收缩、减少热量散失能力。 2.2.2 建立静脉通道，协助麻醉师进行硬膜外穿刺。 2.2.3 麻醉满意后，患者取截石位，腿架高度不超30 cm，将高频电刀发生器负极板置于患者肌肉丰满处与皮肤完全接触。会阴部按常规消毒，铺无菌巾。正确连接好各种电源导线，调节好电刀发生器功率。膀胱灌洗桶内倾倒灌洗溶液，膀胱冲洗管与桶相连接，灌洗桶底和患者的心脏距离保持在60 cm，持续冲洗，不能间断，以免空气进入形成气泡后影响视野。 2.2.4 监测患者呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度，常规低流量吸氧。 2.2.5手术中各种器械轻拿轻放，避免相互碰撞。注意保护摄像头及30°硬镜，防止损坏。手术完毕，将器械清洗、擦干、上油后放入专用盒内备用，专用导线不能成角打折。 2.3 术后护理 2.3.1 密切观察生命