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经尿道前列腺电汽化切除术手术配合体会[关键词] 前列腺；经尿道；电汽化切除术；手术；配合 [中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（c）-183-02 随着微创手术的开展，传统的前列腺开放性手术逐渐被经尿道前列腺电汽切除术（TUVP）取代，该方法具有手术时间短、创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，而且在腔镜监视下操作，手术更直观，有利于教学。我院2003年2月～2007年12月施实TUVP术326例，现将手术配合体会总结如下： 1资料与方法 1.1临床资料 本组326例，年龄54～88岁，平均70.5岁。前列腺增生（BPH）321例，其中BPHⅠ°69例，Ⅱ°165例，Ⅲ° 87例。前列腺癌5例。本组病例均经B超和直肠指诊确诊，部分病例辅以膀胱镜检查。手术时间60～150 min，术后常规留置三腔气囊尿管，生理盐水持续膀胱冲洗2～4 d，5~7 d出院。术后随访效果满意。 1.2手术方法 采用联合腰麻及硬脊膜外麻醉，患者取膀胱截石位，采用德国STORZ20经尿道前列腺汽化电切镜，配有汽化电切圈、纵槽状汽化电极、电切襻、SONY电视显像系统。手术者在膀胱镜STORZ摄像系统指导下进行操作，识别正确解剖位置，汽化的顺序根据手术者经验和习惯，一般对两侧叶增生为主者，选择从12起点开始；如中叶增生明显，首选切除中叶，然后依次切除左、右两叶。 2术前准备 2.1物品器械准备 包括电视摄像系统、高频电刀、膀胱镜用物、汽化电板一套（包括：汽化切割图、纵槽状汽化电板、电切术襻、滤过筛、抽吸泵、灌注袋、污物桶、消毒石蜡油、三腔气囊尿管、5%葡萄糖注射液等）。术前认真检查所用物品器械，确定完好无损后采用2%戊二醛浸泡灭菌10 h，使用前无菌生理盐水反复冲洗备用。对所用仪器设备及物品器械应合理摆放，以方便术者操作。对易损器械，如汽化电板等，应常规备用一套，可预防因器械的损坏而延长手术和麻醉时间。 2.2心理护理 前列腺增生者多为老年患者，常合并高血压、心脏病、气管炎及糖尿病等多种慢性疾病，对手术的耐受和手术疗效常心存疑虑、焦急、恐惧心理。手术护士术前一天访视病人，介绍手术特点及步骤、手术室环境，使病人对手术充满信心，以最佳状态接受手术，积极、主动地配合手术。 3术中配合 3.1患者体位的准备 入室开放静脉输液通路，麻醉成功后，患者取膀胱截石位，高频电刀负极板放置于肌肉丰厚的臀部，抬高手术床头15°～20°，以减少回心血量，减轻病人心脏负荷，利于呼吸。抬高臀部5°～10°，以利于手术操作。注意两腿不要过度外展，以防拉伤肌肉和神经。术毕应先将一侧下肢放平，待心脏回心血量逐渐适应后，再放平另一侧下肢，以避免回心血量的骤然改变而出现体位性低血压和心律失常。 3.2灌洗器的安装 采用一次性灌洗袋，容量为2 000～3 000 ml，5%的葡萄糖注射液灌洗，灌洗袋放置于距膀胱平面约60 cm高度，保持灌注压在40～60 cmH2O。术中及时补充灌洗液，避免空气进入血管引起空气栓塞，并保持一定的压力，使手术野清晰，便于手术顺利进行。 3.3保证汽化效果 连接电视摄像系统，调节监视器颜色和亮度，关闭无影灯，以保证监视器的清晰度，调节高频电刀的输出功率，单纯切割电流设压250～300 W，电切功率120～150 W，电凝电流设压60～80 W[1]，及时用毛刷或湿布清除黏附在汽化电板上的组织，以防黏附组织吸收部分切割能量，影响汽化效果。 3.4保暖及吸氧 因本组均为老年患者，并伴有不同程度的慢性疾病[2，3]，个别患者体质较差，同时电汽切割时需用大量的灌洗液，病人常伴有体温下降，面色苍白，寒战等现象，特别在冬季，更应注意调节手术室的温度，以保持在22～26℃为宜。双腿应套上棉腿套，胸腹部盖上毛毯，避免患者受凉。术中应给患者常规吸氧，流量在3～5 L/min，目的是提高血氧含量，有利于缓解血液稀释造成的相对性贫血引起的低氧及其并发症[4，5]。 3.5术中严密观察病情 本组患者平均年龄70.5岁，且有不同程度的心血管系统及呼吸系统疾病，机体抵抗力低下，术中大量使用5%葡萄糖灌洗液，部分葡萄糖可经手术创伤面吸收入血，使循环血量增加，血糖升高，血液稀释，血钠下降，出现胸闷、气急、腹胀、头痛、颈静脉怒张、血氧饱和度下降、血压波动、颜面部水肿等电切综合征（TURS）现象。故巡回护士应与麻醉医师一起严密观察患者的呼吸血压、脉搏、意识、血氧饱和度。定时测量血糖、血钠以及时发现TURS早期症状。 3.6三腔气囊尿管的放置 术毕放置Fr20～Fr24的三腔尿管要保持一定的拉力，并将尿管