结核病流行及其耐药现状.docVIP

结核病流行及其耐药现状中图分类号：R563 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2009)01-0011-03 结核病是由结核分枝杆菌（简称结核菌）引发的传染性疾病，传染源主要是经痰排菌的肺结核患者，主要通过呼吸道传播。这是一种非常古老而迄今仍严重威胁人类健康的重要疾病。结核病曾夺去了数亿人的生命。随着抗结核药物的广泛应用，结核病在20世纪70和80年代得到有效控制，因此结核病带来的严重后果似乎逐渐被不少人遗忘了。然而，进入20世纪90年代以来，随着人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、艾滋病的流行，以及结核菌耐药性的加重，人群免疫水平的下降，流动人口的增加，结核病的传播在发展中国家依然严重，而发达国家的疫情在回升。结核病再次成为人类健康的重要杀手，而且可能成为阻碍社会和经济发展的社会问题。本文就结核病的国内外流行现状、控制目标和耐药情况作一综述。 1 国内外结核病流行现状 1.1 国外结核病流行现状 据世界卫生组织（WHO）估计，结核病发病率在2003年前后达到最高峰之后，曾一度在全球缓慢下降，2005年至2006年期间降低0.6%。2006年全球有920万例新的结核病例（139/10万）,包括410万例痰涂阳性新病例（占总数44%）和70万例艾滋病毒阳性病例（占总数8%）。由于人口增长，估计数与2005年的910万例相比有所增长。就绝对病例数而言，印度、中国、印度尼西亚、南非和尼日利亚依次排名为世界第一至第五位。非洲的人均发病率最高（每10万人口363例）。在经济不发达地区，每10万人中肺结核新发病例（发病率）在2004年达到顶峰，2005-2006年下降了0.7%。到2006年，人均结核病发病率在欧洲大致稳定，并在WHO所有其它区域缓慢下降，东南亚从2005年至2006年期间下降0.5%，美洲从2005年至2006年期间下降3.2%。据WHO估计，如果这种全球趋势得到维持，就能在2015年的目标日期之前成功遏制和扭转结核病发病率。 据联合国2008年公示的报告，人均患病率和死亡率的逐渐下降相对比结核病发病率的下降速度快。在全球，患病率在2005年至2006年期间下降2.8%，达到每10万人口219例，2015年的目标为每10万人口147例。死亡率在2005年至2006年期间下降2.6%，达到每10万人口25例。2015年的目标为每10万人口14例。这些估计数据和目标包括艾滋病毒阳性病例。 如果能够维持过去5年中患病率和死亡率的趋势，就可在东南亚、西太平洋和东地中海区域以及美洲实现控制结核的目标，即到2015年在1990年基线上使患病率和死亡率降低一半。但是，不太可能在全球实现目标，因为非洲和欧洲离目标尚远。例如，非洲2006年的死亡人数估计为每10万人口83例，而该区域的目标是10万人口21例。95%的结核病患者和98%的死亡患者在发展中国家。 在世界范围内非结核分支杆菌病发病率均明显升高。日本非结核分支杆菌的患病率由1971年的0.82/10万上升到1997年的3.52/10万，是25年前的3.8倍。美国的研究表明，HIV阳性者是感染非结核分支杆菌病的高危人群，鸟胞内分支杆菌感染所占比例高达95%以上。 1.2 我国结核病的流行现状 解放后，我国先后进行了4次结核病流行病学调查工作，目前，我国的结核病疫情仍然很严重，各地不平衡，下降缓慢。据2000年全国结核病现流行病学抽样调查［1］结果显示，我国结核病具有以下特点： 1)结核病感染率高：目前全年龄组结核菌感染率为44.5%，全国约5.5亿人受到了结核菌感染，结核菌感染率高于全球人口感染率，约占1/3。 2)结核病患病率高：全国活动性肺结核患病率为367/10万，涂阳肺结核患病率为122/10万，菌阳肺结核患病率为160/10万；估算全国现有活动性肺结核病人451万,占全球的1/4，其中涂阳肺结核病人150万，菌阳肺结核病人196万。 3)结核病耐药率高：肺结核病人结核初始耐药率为18.6%，继发耐药率为46.5%,耐多药率为10.7%。总耐药率为27.8%，按照全国菌阳肺结核病人200万计算，全国有耐药病人55.6万。 4)结核病死亡率高：全国结核病死亡率为9.8/10万，每年因结核病死亡13万人，为各种其他传染病和寄生虫病死亡人数总和的2倍。 5)非结核分支杆菌病发病率明显升高：我国在1979年、1984/1985年、1990年和2000年已开展了4次全国结核病流行病学抽样调查， 1979年第一次流行病学调查在抗酸杆菌中非结核分支杆菌检出率为4.3%，1984/1985年第二次流行病学调查为4.2%，1990年第三次流行病学调查为4.9%，2000年第四次流行病学调查则增至1