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经中心静脉导管穿刺引流心包积液效果研究【摘要】目的：探讨经中心静脉导管穿刺引流心包积液的效果。方法：深静脉穿刺法，中心静脉置管留置心包腔内可多次引流，并利用置管进行病因治疗。结果：18例患者均成功置管引流积液，无严重并发症发生。结论：经中心静脉导管穿刺引流心包积液的方法安全、适用、方便、成功率高，可在临床上推广应用。 【关键词】心包积液；中心静脉导管；引流 文章编号：1009-5519（2007）24-3714-01 中图分类号：R5 文献标识码：B 1 资料与方法 1.1 一般资料：18例均为我院自2004年6月～2007年6月的住院患者，男8例，女10例，年龄28～85岁，平均57岁，其中5例为甲状腺功能低下所致，3例为肺癌心包转移所致的大量心包积液，2例为老年性原因不明心包积液，其余为结核性心包积液。所有患者均有不同程度的咳嗽、胸闷、呼吸困难等临床症状，心音低钝，2例有腹水、颈静脉怒张、双下肢水肿。胸片提示心影增大，有15例为烧瓶状。剑下引流5例，心尖部引流13例。 1.2 方法 1.2.1 穿刺部位：术前均做彩色多普勒超声定位检查。穿刺点定在剑突下与左肋弓下缘汇合点下1～2 cm处或心尖区左锁骨中线第五肋间相交处内或外1 cm左右。 1.2.2 深静脉穿刺法：穿刺方向：剑突下时，指向左肩且与身体冠状面成15度~30度，紧贴胸骨后进针；胸骨左缘时，垂直向后或稍向内后。患者心电、血压监护，建立静脉通道，取坐位或半卧位，常规消毒铺无菌巾，穿刺点用2%利多卡因局部麻醉后，用Y型深静脉穿刺针进行负压穿刺进针，一旦刺入心包腔即可有积液涌入针筒，即停止穿刺。成功后从针柄分叉处送入引导导丝，退出穿刺针，沿导丝送入扩张管，扩张后撤下，沿导丝送入中心静脉管并撤出导丝。抽取积液顺畅后用丝线固定中心静脉导管于皮肤表现，敷料包扎完好。 1.2.3 引流方法：引流管（中心静脉导管）外端导管接口接 50 ml注射器缓慢抽取心包积液，取样送检。每次引流后，用肝素帽封管，同时要夹闭外接导管部分以备第二次引流。心包积液首次放液不应超过200 ml，以后每次放液不超过500 ml。每次放液后用2 ml肝素盐水注入后夹闭外接导管部分，同时用肝素冒封管。 1.2.4 治疗：对于结核性或癌性心包积液可根据需要注入抗结核药或抗生素及抗肿瘤药物。甲状腺功能低下引起的心包积液应据患者甲状腺功能检查结果及患者症状进行调整。 1.2.5 撤管指征：无液体引出后12小时后拔管。 2 结果 18例患者均成功置管引流积液，首次引流量100~200 ml，置管时间为2~10天。每例引流量约200~1 500 ml。通过肝素帽的封管可以间断引流，直到复查B超提示积液明显减少，症状明显改善后拔除中心静脉管。有1例穿刺时因疼痛出现冷汗、血压稍下降，给予吸氧、平卧、止痛及静脉点滴706代血浆等处理后改善。另1例心尖部引流者，由于患者咳嗽明显，穿刺术后缝合线脱落、导管滑落，需重新置入导管。其余患者均无严重并发症发生，也未发生穿刺部位皮肤感染。全部患者心包填塞症状明显缓解至消除。2例甲减性心包积液术后３个月又复发，重复上述治疗后效果好；１例结核性心包积液患者经过腔内注入抗痨药和口服药物结核症状控制迅速，此后1年复查无心包粘连现象。整个操作过程未见与操作有关的并发症。 3 讨论 由多种原因引起的心包积液较常见，大多数需要穿刺放液以达到诊断、治疗，缓解症状等目的。但大量心包积液一次放液不能太多，必须反复穿刺放液才能达到目的。如放液太多会给患者造成痛苦，同时增加损伤机会。传统的心包穿刺随心包积液量的减少容易造成心脏及冠脉损伤的风险增加，用深静脉穿刺法，取材方便，该法穿刺针入心包腔浅、停留的时间短，深静脉流置管细尖端软，有顺应性好、重复性好、安全性高、治疗范围更广泛的优势（主要是心包腔内治疗用药作用直接，迅速控制症状），穿刺成功率高，患者容易接受。引流期间患者体位不必制动。 经中心静脉导管穿刺引流心包积液的方法具有安全、适用、方便、成功率高等优点，可在临床上推广应用。 收稿日期：2007-09-04 1