绝经后取器1136例临床研究.docVIP

绝经后取器1136例临床研究妇女绝经后,因卵巢功能衰退,雌激素水平下降,内外生殖器官萎缩,宫颈组织变硬,弹性差,使宫内节育器IUD取出难度加大[1],临床医生对绝经后取器顾虑重重。本文对我站绝经后取器病例进行分析,总结绝经后取器的技巧及应注意的问题。 1 资料与方法 1.1 一般资料。2007年1月~2008年12月,在本站门诊取IUD者共1650例,其中1136例绝经后取器,其它为IUD下移,月经过多,盆腔炎,计划妊娠等。1136例绝经后取器者绝经时间最长21年,最短3个月,平均4.7年。年龄最大72岁,最小42岁,其中有子宫肌瘤56例,有276例患有不同程度高血压、心肌缺血。 1.2 术前准备。宫口可见尾丝或B超证实宫腔内有IUD,近3天无房事,实验室检验除外霉菌,滴虫,及非特异菌感染,血常规无白细胞升高.必要时做宫颈液基细胞检查,除外宫颈癌及癌前病变.对闭经时间长,宫颈萎缩严重,宫腔粘连,外院取器失败,取器前1周给予尼尔雌醇4mg,顿服或取器前2小时阴道后穹隆放置米索前列醇400ug。 1.3 手术方法。常规消毒外阴、阴道,查清子宫大小及位置,碘伏涂擦宫颈2次,宫颈钳钳夹宫颈,有尾丝者,用有齿卵圆钳夹尾丝,牵出IUD,无尾丝者用探针进宫腔探查IUD位置,然后用取环器将其夹出;钩取金属单环IUD时,环钩碰到环体后,稍加旋转,然后再向宫口方向牵拉,若牵拉困难,可待宫口出现环影时,用卵圆钳或血管钳轮流交替钳夹,不断向外牵出一侧或双侧环丝,动作舒缓。 T型IUD尾丝被拉断,无尾丝或尾丝卷入宫腔内,用取环钩达宫底部,轻拉T型TUD的横壁,动作缓慢,或用带齿取环器钳夹,金属单环IUD在宫腔内拉断可在B超监测下,用带齿取环器钳夹,手术中手术者感疼痛难忍时,可在宫颈旁宫颈粘膜和阴道粘膜交界的3点,9点处用注射器刺入1cm抽取无回血后,注入2%利多长因各2.5ml按摩宫颈,5min后再取器。 2 结 果 1136例受术者放置IUD种类分别为:金属单环628例占60.04%;元宫环217例,占19.10%;T铜TUD204例,占17.96%,V型和母体乐33例,占2.9%。因闭经时间长宫颈粘连,子宫萎缩明显43例,取器前1周给予尼尔雌醇4mg口服,32例术前两小时阴道后穹隆放米索0.4mg。15例因取器时间较长疼痛难忍,给予宫颈注射利多卡因。有38例尾丝被拉断,有44例(包括外院取断12例)单环和元宫环宫腔内即被拉断,用钳夹取环器在B超监测下取器成功,有6例部分嵌顿,2例母体乐横断裂,6例在B超监测下配合刮匙取器成功[2],1例1/3环嵌入在宫腔镜下取出,另有1例闭经半年,取器后有0.5×0.8cm嵌入肌层,受术者放弃取器,嘱其定期复查。其余均顺利取出。1136例取器情况见表Ⅰ 表Ⅰ 不同IUD取器情况(例) 3 讨 论 从以上资料可以看出,绝经后妇女84.15%的IUD可以采用常规方法一次取出,取金属单环元宫环IUD的关键点,首先查清子宫的位置,探针容易进入宫腔,只要探针能够进入宫腔,取环钩一般可以进入,取环钩碰到IUD后,钩住环体,稍加旋转,再向下牵拉,这样才能保证钩住环体,使IUD顺利取出,若金属环IUD超过使用年限,因在宫腔内被拉断,造成T型IUD无尾丝近似情况,这时可在B超监测下,用取环器取出IUD,可取得良好效果,对一些母体乐横壁断裂,可配合刮匙刮取。 对一些手术极困难,包括宫颈粘连探针不能进入宫腔,闭经时间过长,子宫萎缩明显,取器前1周服用尼尔雌醇4mg,或取器前2小时阴道后穹隆放米索前列醇4mg,宫颈很容易扩张,手术顺利对常规取器时产生的疼痛多能忍受,对手术时间长和受术者不能忍受扩张宫颈的疼痛时,可在宫颈唇部应用利多长因,效果良好。 总之,对绝经后取器者,只要注意取器技巧,多数可以采用常规方法一次取出,遇到困难时,术前做好准备1周前给予尼尔雌醇4mg顿服或2小时前阴道后穹隆放米索0.4mg,宫颈局部应用利多长因,B超监测下手术都是良好的辅助手段。 参考文献 1 胡珈瑞等.利多卡因宫颈注射在绝经后妇女取环术中的应用.中国实用妇科与产科杂志,2002;18(1):23 2 郑怀美等主编.妇产科学.第二版.北京:人民卫生出版社,1985:386~389 1