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美托洛尔在急性心肌梗死中应用文章编号：1009-5519（2007）17-2609-01 中图分类号：R5 文献标识码：B 应用美托洛尔治疗急性心肌梗死（AMI）28例，现将结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 病例选择：选择AMI患者28例，男21例，女7例，年龄41～66岁，均经18导联心电图和心肌酶检测确诊。其中下壁心肌梗死8例，广泛前壁心肌梗死11例，前间壁心肌梗死3例，下壁合并前壁心肌梗死6例，均为首次发病。筛选除外以下情况：（1）慢性阻塞性肺疾病。（2）心衰。（3）血压90/60 mmHg。（4）心动过缓。（5）Ⅱ度以上房室传导阻滞。14例有高血压病史，平均病史（15.2±6.4）年。6例有糖尿病。15例间断服用过美托洛尔。 1.2 AM1患者院前或入院同时已给予嚼服阿斯匹林片0.3 g；静脉注入吗啡等常规治疗。并作好准备静脉溶栓治疗和（或）PCI。即刻给予美托洛尔针5 mg静脉推入，1 mg/min，间隔5分钟，连续给3次，共15 mg。继之口服美托洛尔50 mg，每6小时1次，共2天。 1.3 观察指标：静脉用药前及用药期间持续心电图、血压、呼吸、动脉血氧饱和度监测。静脉注入药物前及静脉注入药物后每30 分钟描记12导联心电图，2小时后每1小时描记心电图1次，6小时以后每2小时描记心电图1次。测量PR、QTc间期及QRS波时限，如病情变化，随时记录。 1.4 统计学方法：文中数值以均值±标准差表示，用药前后参数变化采用配对t检验，P0.05为差异有显著性。 2 结果 2.1 用药后心室率及血压变化：心室率用药前（98.6±14.4）次/分，用药后30分钟（90.3±2.6）次/分、1小时（78.2±6.2）次/分、24小时（60.3±5.2）次/分、48小时（58.2±7.8）次/分。28例用药后心室率明显下降（P0.01）。用药前血压146/92 mmHg，用药后30分钟140/88 mmHg，1小时135/80mmHg、2小时120/74 mmHg、24小时110/76 mmHg、48小时114/68mmHg。用药前后血压明显下降（P0.01）。 2.2 心电图改变：见表1。其中2例用药后PR间期由0.20s延长至0.24s，QTc间期由0.40s延长至0.44s，继续用药未见进一步加重。 2.3 不良反应：静脉注入及口服期间无头晕、咳嗽，未见有心衰及房室传导阻滞。 3 讨论 大规模临床试验结果表明β阻滞剂应用于急性心肌梗死可使未做溶栓治疗的患者减小梗死范围和降低相关并发症的发生率，同时亦能降低溶栓治疗患者的再梗死率，还可以降低PCI后继发性非致命性再梗死和再缺血的发生率。相关的诊治指南亦明确指出，确诊为ST段抬高型急性心肌梗死，不管是行溶栓治疗还是行直接PCI，对无禁忌证者均应及时给予口服β阻滞剂治疗。对没有禁忌证的STEMI患者及时给予注射β受体阻滞剂是合理的，尤其当伴有心动过速或高血压时。在心肌梗死的最初几小时，β阻滞剂可以通过减慢心率，降低循环动脉压、减低心肌收缩力来减少心肌耗氧。此外，心率减慢导致的舒张期延长，可以增加受损心肌尤其是心内膜下心肌的灌注。美托洛尔有明显改善心脏力能，增加左室射血分数[1]。 观察28例应用美托洛尔治疗急性心肌梗死，疗效确切，未发生不良反应。临床上只要注意药物应用的适应证以及禁忌证，可推广使用。不管急性心肌梗死患者是否进行溶栓治疗或采用PCI，均可从β-受体阻滞剂治疗中获益。 参考文献： [1] 饶 磊，王 健，颜华东，等.卡维地洛与美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察[J]，现代医药卫生，2006，22（20）：3091. 收稿日期：2007-05-13 1