继发性闭经致不孕162例临床研究.docVIP

继发性闭经致不孕162例临床研究关键词：继发性闭经；激素；卵巢早衰；子宫发育不良；不孕 中图分类号： R711.51 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)05-0950-02 继发性闭经指以往曾建立正常月经［１］，但此后因某种病理性原因而月经停 止6个月，或按 自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。根据其发生原因，闭经又可分为生理性和病理 性。162例患者均为病理性，经内分泌激素结果、超声子宫进行总结分析，现报告如下。 1 资料及方法 1.1 一般资料 162例患者均为我院妇科门诊2003年2月至2007年5月就诊的患者，年龄23～38 岁，平均30.5岁，不孕年限为2～5年110例（67.9%），5～8年52例（32.1%） ，平均不孕年限为4.46年。所有患者以往均采用过内分泌药物治疗均未受孕。 1.2 方法 全部病例均于就诊当天，给予测妇科内分泌激素测定，FSH、LH、PRL、P、T含量，全部检测 结果看黄体期，药盒由美国贝克曼公司出产，质控符合要求。B超检查子宫附件后，两组患 者均给予雌孕激素序贯疗法(人工周期)，己烯雌酚片1mg，1次/d，连服5d停药，甲羟 孕酮10mg口服，每晚1次，连服5d停药，雌孕激素的同时撤退，有利于子宫内 膜同步脱落，一般在停药后3～7d发生撒药性出血。于出血第5天，开始第一疗程治疗，己 烯雌酚片1mg，1次/d，连服22d，至服药的第18天，每日加服甲羟孕酮片10mg，两药同 时用完，治疗组82例在于月经来的第5天，加服克罗米芬50mg，1次/d，连服5d，诱导排 卵。对照组80例，未加用克罗米芬口服，两组病例均治疗2个月为1疗程。两组患者均在第二 个月的黄体期复检血激素及子宫，附件B超。 1.3 统计学处理 采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 继发性不孕患者162例中，FSH增高42例占25.9%，LH增高37例，占22.8%，PRL增高19例，占1 1.73%，T增高26例，占16%，P低者38例，占23.4%，其中合并有子宫发育不良者28例，占17. 3%，用药一疗程受孕19例，占11.7%，二个疗程受孕54例，占33.3%，三个疗程受孕55例，占 34.95%，总治愈128例，总有效率79%，无效34例，占21%。两组疗效比较见表1。 3 讨论 3.1 继发性闭经致不孕可有正常月经及生育史，而后突然闭经或先出现月经过少，稀发而 后 逐渐闭经，现已停经3周期或6个月，谓之继发性闭经，约占95%，162例患者均为病理性。检 测TSH一般与LH联合测定［２］，二者的测定是判断下丘脑-垂体-性腺轴功能的常 规检查方法。 血清中二者增高的疾病有：垂体促性腺激素细胞腺瘤、卵巢功能早衰、性腺发育不全、细精 管发育障碍、直性卵巢发育不全、完全性（真性）性早熟症儿童等。在人工周期有撤药性子 宫出血，提示子宫内膜功能正常，FSH＞40U/L，LH＞25U/L，提示原发病变位于卵巢，卵巢 性闭经。卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。血PRL、FSH 、LH放射免疫测定［１］，PRL正常值为0～20μg/L，PRL＞25μg/L时称高催乳激素 血症，PRL升 高时应进一步作头颅X线摄片或CT检查，排除垂体肿瘤，162例患者均无垂体瘤。继发性闭经 合并有男性化者，多伴有高雄激素血症，必须根据男性化的程度，血中雄激素的种类及含量 来 判断其病因，才能获得正确的诊断。妇女体内的雄激素来源一是卵巢，二是肾上腺，三是外 周血及组织中的转化［３］，血循环中的睾酮（T）主要来自卵巢及肾上腺皮质， 睾酮不仅是合 成雌激素的前体，而且是维持女性正常生殖功能的重要激素，睾酮血症，致闭经，子宫不发 育或发育差，T在血清中水平大于7nmol/L（正常值为0.7～2.8nmol/L）。所以，FSH、LH、P RL、T均长期处在高峰期，黄体无法萎缩，子宫内膜在大量性激素支持下，未能发生坏死， 脱落而致闭经。 3.2 孕酮（P），血清P水平间接反映卵巢排卵及黄体功能，若＞9.5 nmol/L提示有排卵， 但 不能排除未破裂卵泡黄素化综合征，黄体中期＞31.8 nmol/L提示黄体功能正常，但单次P测 定诊断黄体功能不足假阴性率很高，故治疗一疗程后，均复检P，闭经患者常持续无排卵，P 水平皆低下。 3.3 在162例继发性不孕患者中，有28例子宫发育不良者，又称幼稚子宫［１］ ，子宫结构，形 态正常，小于正常测值，（正常值长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm）宫颈相对较长，呈圆锥 形，多呈极度前屈或后屈位，常以月经稀发、痛经和不孕就诊。声像图上表现为子宫前位或 后