经气管镜注药治疗肺结核合并肺部感染46例临床观察.docVIP

经气管镜注药治疗肺结核合并肺部感染46例临床观察经气管镜行支气管冲洗与引流及局部高浓度注药在肺部感染治疗中具有独特的作用,通过吸引冲洗及局部应用抗生素,可大大缩短疗程,提高治愈率。经支气管局部注药治疗下呼吸道感染最常选用的药物是抗生素,在全身用药的同时用气道内给药,对杀灭病原菌,迅速控制感染症状如发热、咳嗽、咳脓性痰等。加快肺部感染吸收[1]()我院2009年6月至2010年2 月利用支气管镜对46例肺结核合并肺部感染患者进行了镜下治疗,效果显著,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:本组46例确诊的肺结核患者。男25例,女21例,年龄26~78岁,平均54岁。肺部感染分类:肺结核合并肺部感染25例,肺结核合并肺不张并发感染9例,肺结核合并支气管扩张并发感染5例,肺结核合并慢性阻塞性肺病并发感染7例,临床表现为发热、咳嗽、咳黄脓痰,不易咳出,肺部有湿性?音,实验室检查白细胞及中性粒细胞升高。 1.2 治疗方法46例患者根据药敏结果经静脉给予敏感抗生素,常规使用头孢他啶、头孢曲松等治疗。在次基础上行气管镜检查及治疗,支气管镜采用日本奥林巴斯BF-IT260.术前禁食4～6小时。2%盐酸利多卡因雾化器吸入行咽喉部局部麻醉,术中行多功能心电监护仪监护心率,血压、血氧饱和度,使血氧饱和度保持在90%以上。患者取仰卧位,经鼻腔进镜,将支气管镜前端置于所需冲洗,注药的肺段支气管,经导管直接灌注生理盐水20～30ml使黏膜的分泌物及脓液变稀薄。然后负压50~80mmhg吸出,反复3~4次,抽吸完毕后。注入阿米卡星0.4 头孢他啶4 g (20ml)或头孢曲松4 g (20ml)或其他根据药敏试验选择的有效抗生素,术毕退出气管镜,瞩患者保持患测卧位15分钟,尽量避免剧烈咳嗽,给予吸氧15~30分钟,禁食2小时,以免食物呛入气管,每周1~2次,持续治疗2周。 1.3 疗效判断标准:治愈:体温正常,症状体征消失,白细胞计数正常,胸部X线或胸部CT示病灶完全吸收。 好转:体温正常,症状体征明显减轻,白细胞计数正常,胸部X线或胸部CT示病灶吸收。无效:症状体征和白细胞计数无变化,胸部X线或CT示病灶无吸收或病灶增加。[2] 2 结果 46例患者中经气管镜下治疗,治愈34例(73.9%)显效7例(15.2%)有效2例(4.3%)无效3例(6.9%)。 3 讨论 急性重症肺部感染,肺不张,气道分泌物多时,由于血-支气管屏障,肺泡-毛细血管屏障,组织包裹,脓液的理化性质及炎症引起的支气管黏膜充血,水肿和痰液引流不畅的因素。 常造成抗生素疗效不佳[3]感染难以控制,气管镜可达病变肺段支气管,能在直视下操作,目的性强,吸引彻底,用气管镜插入病灶局部或引流支气管可在直视下吸引分泌物及管腔内的阻塞物。再通过支气管冲洗将支气管、肺泡内的分泌物通过稀释、吸引,达到排除,促进炎症的吸收。早操作过程中,利用生理盐水对局部黏膜的刺激,增强咳嗽反射,利于分泌物的排出,通过气管镜局部用药可使局部药物湿度显著提高,协助全身治疗取得更佳疗效,但同时在操作过程中应注意以下问题:(1)灌洗液应适当加温以避免刺激呼吸道,一次总灌洗量不宜超过100ml,每次灌洗20~30ml,(2)尽可能将灌洗液吸引干净,以免过多灌洗液残留在气道而加重气道阻塞或流向其他支气管造成感染的播散(3) (3)结合影像学检查结果全面检查各叶、段及亚段支气管再进行病变处的灌洗、注药治疗,防止感染扩散。 参考文献 [1]李强,白冲:呼吸内镜学(M)上海:上海科学技术出版社,2003:317―318 [2]杨华,祝筱姬:纤维支气管镜在肺部感染中的应用(J)中国煤炭工业医学杂志。2004.7(7):613 [3]刘昌起:呼吸疾病治疗学(M)天津:天津科学技术出版社。2000:95 1