经皮扩张气管切开术在ICU中临床应用价值.docVIP

经皮扩张气管切开术在ICU中临床应用价值[摘要] 目的：通过比较传统开放性气管切开术（OT）和经皮扩张气管切开术（PDT）在ICU中的应用情况来评价PDT的临床应用价值。方法：将84例需要气管切开的危重患者随机分成两组，即传统开放性气管切开组（OT组）和经皮扩张气管切开组（PDT组），各42例。OT组行传统开放性气管切开术，PDT组行经皮气管切开术，观察手术时间、切口大小、术中出血量、伤口愈合时间及术后并发症。结果：PDT组手术时间为（8.35±1.76） min，切口大小为（1.27±0.20） cm，术中出血量为（6.03±1.70） ml，伤口愈合时间为（4.5±0.5） d，明显低于对照组（P＜0.01），术后并发症发生率也低于对照组。结论：经皮扩张气管切开术操作简单，安全快速，出血量少，创伤小，伤口愈合时间快，并发症少，明显优于传统开放性气管切开术，在ICU危重患者抢救中，有广泛的应用价值。 [关键词] 经皮扩张；气管切开术；ICU；危重患者 [中图分类号] R605.97 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）03（b）-043-02 Clinical value of percutaneous dilatational tracheotomy in ICU MO Wen-qing, DENG Hong (Department of ICU, Guandong Lianzhou People’s Hospital, Lianzhou513400, China) [Abstract] Objective: To evaluate the clinical value of the percutaneous dilatational tracheotomy(PDT) by comparing the PDT with the open tracheotomy(OT) in ICU patients. Methods: 84 critically illed patients were randomized divided into two groups , PDT group 42 cases and OT group 42 cases. The operating time, cutting size, bleeding amount and complications were observed in patients.Results:In the PDT group, the operational time was(8.35±1.76) min, the cutting size was (1.27±0.20) cm, bleeding amount was (6.03±1.70) ml, healing time was (4.5±0.5) d，with significant difference between two groups (P 有关PDT并发症常见的有出血、感染、食管损伤、脱管、皮下气肿和气胸等。据报道，PDT的并发症发生率约4.9％[2]，而传统气管切开术并发症可高达49.3％[3]。本组行OT患者有7例出现皮下气肿，3例发生切口感染，2例脱管，切口出血、气胸、食管损伤、气囊破裂各有1例，并发症达38.1％；而实施PDT患者仅2例出现皮下气肿，无一例损伤血管及发生术后大出血、感染、脱管、气胸、食管损伤等并发症。观察结果表明，PDT手术并发症明显少于OT。对于常见并发症的观察处理，需要注意以下两点：①应密切观察切口是否有出血、红肿、化脓、分泌物溢出，视情况予压迫止血、换药、定期行分泌物培养等处理；②应密切观察患者心率、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度及皮肤黏膜的改变，如发现血氧饱和度急剧下降、呼吸急促、口唇发绀，且气管套管内无气体或呼出气体较少，应警惕套管脱出，此时可立即用止血钳等器械分开气管切开口，将套管重新置入。本组有2例行OT患者出现术后脱管，予以重新置管后好转；而PDT由于使用水平切口，切口小，未见有脱管情况。 在危重患者人工气道建立中，PDT比OT更具技术优势，PDT可在极短时间内开放气道、抢救生命[4]。在ICU危重患者的抢救中，迅速开放气道，建立可靠通畅的呼吸通路极其重要，对于喉头梗阻、呼吸道痰液堵塞、颈椎损伤、上呼吸道畸形等情况时，传统的急诊气管插管术常难以及时解决患者窒息的问题，延误了宝贵的抢救时间，此时需行气管切开术；而传统的气管切开术需双人操作，手术时间相对较长，且须用力牵拉颈前肌群等，对患者的血压、心率、SaO2均造成较大程度的影响，特别对于危重患者，易造成生命体征较大波动[5]，在上述紧