经皮椎体成形术治疗老年性胸腰椎体压缩型骨折临床探究.docVIP

经皮椎体成形术治疗老年性胸腰椎体压缩型骨折临床探究[摘要] 目的：探讨经皮椎体成形术在治疗老年性胸腰椎体压缩型骨折中的应用及临床疗效。方法：我院2004～2006年开展PVP技术治疗老年性胸腰椎体压缩型骨折19例，手术均在C臂监视下完成，术后给予临床观察和随诊。对照组20例给予保守治疗。结果：所有穿刺均成功，术后腰背部疼痛症状24 h内有明显改善，次日可下床行走，所有患者3～5 d后出院，平均4.1 d。结论：经皮椎体成形术是治疗老年性胸腰椎体压缩型骨折首选方法，其损伤小，操作简单，疗效满意，减少了老年患者的卧床并发症。 [关键词] 老年性骨质疏松；压缩型骨折；经皮椎体成形术 [中图分类号] Ｒ683.2[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-046-02 老年性胸腰椎体压缩型骨折在治疗上是比较困难的，老年人均有不同程度的骨质疏松，一旦外伤极易造成椎体压缩型骨折，而药物治疗疗效不佳，长期卧床将导致更多的并发症。经皮椎体成形术（perculaneous vertebroplasty， PVP）是治疗包括骨质疏松老年性椎体压缩型骨折在内的一种新型脊柱微创技术[1]。我院2004～2006年采用PVP技术对19例老年性椎体压缩型骨折进行了治疗行早期随访，收到了满意的临床疗效。 1资料与方法 1.1一般资料 手术治疗组19例，男8例，女11例，年龄57～82岁，平均67.2岁。所有病例均为外伤骨质疏松性胸腰椎体压缩型骨折术前用X线、CT、MRI检查19例病例共19节椎体，其中，T11 5例、T12 6例，L1 8例，并排出脊髓和神经受损及其他原因引起的骨折，术前患者均诉明显腰背部疼痛症状，无明显神经根症状。疼痛目测分级（visual analog scale，ＶAS）评分为6.0～9.7分，平均7.9分。保守治疗组20例，性别，年龄及临床症状与手术治疗组无统计学差异。 1.2 ＰＶＰ手术方法 患者俯卧位均行局部皮肤穿刺点麻醉，术中行心电监测，在C型臂X线机透视下定位确定病变椎体。用PVP专用骨穿针穿刺，穿刺针经皮肤、锥弓根达椎体前1/3处，再用C型臂X线机透视胸、腰椎正侧位，如位置良好，然后调制骨水泥聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA），按骨水泥粉末与单体2∶1比例调制好，用专用注射器将处于黏稠状态的骨水泥注入病变椎体，注射时应在侧位透视下全程观察注射过程，注射用压力不能太大，若发现渗漏立即停止，同时检测血压、脉搏、呼吸、下肢神经反射等情况。注射至椎体填充满意或见骨水泥向椎体周围渗漏为止。一般单椎体注射3～6 ml即可。操作完毕后，观察患者生命体征，术后平卧6 h，抗感染治疗3 d，术后24 h允许下地行走。 1.3统计学方法 使用SPSS13.0统计软件对两样本治疗结果进行t检验。 2结果 本组病例19例，共19节椎体，均成功定位穿刺，注射骨水泥量为3～6 ml，平均为4.3 ml。手术时间25～47 min，平均为33.6 min。术后X线片检查，１例骨水泥渗漏到椎体前方，但无临床症状，其余骨水泥在椎体内填充良好，术后30 min～5 d疼痛消失10例，疼痛明显缓解8例，疼痛无明显缓解1例。ＶＡＳ平均为７.９分，术后ＶＡＳ平均为２.１分，与对照组比较有明显差异，t=5.864（Ｐ＜０.０１）。PVP手术对疼痛缓解的优良率为９４.７％(１８/１９)，骨水泥渗漏发生率为５.２％。本组病例１９例随诊３～８个月，平均为５.７个月，１例手术后疼痛无明显缓解，该患术后５个月随访，仍然感腰背部疼痛，但较前有所减轻，生活可自理，行走正常。 3讨论 １９８７年，法国医生Gilbert等[2]首先将ＰＭＭＡ注入椎体来治疗椎体侵袭性血管瘤，这一方法的出现立即引起普遍关注，后来扩大到转移瘤、骨髓瘤和骨质疏松性椎体骨折等[3-6]。国内于2001年开展此项工作，我院骨科2004～2006年开展此项技术治疗19例，收到了满意的疗效。 PVP手术适应证主要有：①疼痛性的椎体骨折或良、恶性骨肿瘤引起的破坏而存在危险的。②不稳定性压缩型骨折。③骨质疏松引起多节段椎体压缩型骨折，并可疑造成肺功能障碍。④难治性骨质疏松性椎体压缩型骨折所致的疼痛。⑤疼痛性的椎体骨折伴有坏死。⑥骨折后不愈合或囊性变。 PVP手术禁忌证：①无症状的稳定性骨折。②椎体感染或骨髓炎。③无骨质疏松症的良性创伤性椎体骨折。④与椎体压缩无关的神经压迫引起的根性疼痛。⑤肿瘤侵入硬膜外腔或骨折造成椎管容积变小。⑥有凝血障碍或对PVP器械材料过敏。⑦严重的椎体骨折。⑧须同时治疗3个椎体及以上。⑨其他治疗有效者。⑩稳定性骨折无疼痛超过2年者。 PVP手术并发症分为术中及术后两类。术中