经皮冠状动脉腔内成形术及支架植入术后护理.docVIP

经皮冠状动脉腔内成形术及支架植入术后护理文章编号：1009-5519（2007）15-2347-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）是用于改善心肌血液供应的非外科手术方法。冠状动脉内支架安置是在PTCA的基础上发展而来的，目的是防止和减少PTCA后冠状动脉闭塞。具有创伤小，无疼痛，疗效显著等特点。 1 临床资料 我科2005年3月~2006年3月实施PTCA+ICS 40例。其中男30例，女10例，年龄32~78岁。心绞痛28例，心肌梗死12例，单支冠状动脉病变17例，双支病变13例，多支病变10例。有吸烟史20例，高血压病史10例，糖尿病10例，术后住院时间2~16天，平均6天。 2 护理措施 2.1 卧位与饮食：术后患者平卧，穿刺侧肢体制动24小时，协助床上大小便，并鼓励患者多饮水，促进造影剂排出。给予低盐、低脂易消化、不含高维生素K的饮食。密切观察动脉穿刺处有无皮下淤血、血肿等情况观察双下肢皮肤温度、颜色、足背搏动情况，如有异常及时报告医生处理。 2.2 密切观测生命体征变化：术后送入监护室并心电监护24~48小时，观察患者神态、意识及伴随症状，应用监护仪监护心电、血氧饱和度和血压，每30分钟记录心率、脉搏血压1次，平稳后改为每小时测定1次，体温每6小时测1次，至病情稳定，以早期发现出血、低血压、心率失常等并发症。术后有1例大动脉炎患者，右侧足背动脉波动比左侧弱，提示观察时注意辨别，以免误诊。 3 基础护理 3.1 生活护理：术后要求病房安静，床铺平整，无碎屑。做到“三短”、“三洁”、“五点”到床前（开水、热水、饮食、药物、便器）。 3.2 睡眠及安全护理：强调安全与舒适护理，住院环境安全、安静，地面干燥，物品放置到位。患者睡眠时间较长，第一次下床活动时适当给予协助，防止跌倒，对于睡眠型态紊乱患者，要了解其睡眠习惯，营造良好的物理环境，保证患者睡眠质量。 3.3 排便、排尿护理：术后因卧床致肠蠕动减弱引起便秘，嘱患者早晨饮温开水，依结肠走行方向用手按摩腹部，必要时口服潘泻叶。术后尿潴留，患者不习惯在床上排尿，主要由于卧姿改变或精神高度紧张引起，原因是重力的方向无助尿液排出，以及无法使用腹压。给予心理疏导，讲解有关知识，消除紧张心理及使用诱导排尿术。本组中有10例患者发生尿潴留，通过诱导排尿形成条件反射达到诱导排尿，2例坐起排尿。排尿时协助按压穿刺部位，并协助身体向患侧倾斜15度~30度，将便器置尿道口，并观察局部伤口无渗血，嘱自行排尿。5例自行排尿失败予以导尿。 4 术后并发症护理 4.1 术后潜在血栓形成护理：支架术后预防亚急性血栓形成的措施，主要应用阿司匹林和噻氯匹啶控制。本组有2例分别于术后1天、3天因冠状动脉痉挛出现胸闷、胸痛、S-T改变，其中1例经静脉滴注硝酸甘油、皮下注射低分子肝素钙症状缓解，1例经舌下含服硝酸甘油、心痛定及吸氧后12分钟症状缓解。护理中我们严密观察心电监护及监护心绞痛及ST-T变化，询问患者有无胸闷、胸痛出汗、心慌等，有异常立即报告医生处理。 4.2 出血护理：支架植入术后患者的出血多为腹股沟穿刺部位出血。严密观察伤口有无渗血或血肿形成，询问患者下肢有无疼痛、麻木、发冷等，触摸足背动脉搏动是否均匀、有力。告知切勿自行移动术侧下肢或活动过早，加强对肥胖者、高血压、糖尿病等患者护理。 4.3 拔管时疼痛刺激迷走神经活力增高，而致心动过缓和血压下降，本组有5例拔除动脉鞘管时出现血压下降及心率减慢，其中1例在术后6小时拔管时出现恶心、呕吐、多汗、胸闷，心率50次/分，血压80/50 mmHg，立即静脉推注阿托品1 mg，多巴胺5 mg加生理盐水，患者血压、心率迅速恢复正常。护士在拔管前准备好抗心率失常药、升压药、扩血管药物。拔管按住伤口力度适宜，同时观察血压及心率变化，如有异常要积极配合医生处理。 4.4 出院指导：患者出院时做好抗凝知识指导，防止药量过度引起大出血，防止过度劳累和情绪激动，应低盐、低脂饮食及戒烟。终身随访，提高生存质量。 收稿日期：2007-03-19 1