经皮微创锁定加压钢板治疗胫骨骨折.docVIP

经皮微创锁定加压钢板治疗胫骨骨折文章编号：1009-5519（2007）10-1511-01 中图分类号：R6 文献标识码：B 锁定加压钢板(1ocking compression plate，LCP) 为“生物学钢板”，通过将螺钉锁定在接骨板上，不将骨折块拉向接骨板,接骨板即使未充分的解剖塑形仍可维持骨折端复位后的位置，LCP与骨膜不接触，最大限度减少对骨折局部血供的损伤[1]。湖北省中医院自2004年8月开始采用间接复位经皮微创锁定加压钢板内固定技术，治疗胫骨干骨折共22例，效果满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料：本组22例均为胫骨干骨折，男15例，女7例，年龄16～55岁，平均 35岁。按 AO分类法：A型5例，B型12例，C型5例 ；其中开放性骨折4例 ，按Gustilo分型：I型 2例，Ⅱ型 1例，ⅢA型 1例；伤后至手术时间：开放性骨折4～8小时，平均6小时；闭合性骨折6～10天，平均4天。 1.2 治疗方法：选用硬膜外麻醉，仰卧位。于胫骨前内侧骨折近端做长约2cm小切口，深达骨膜外，用骨膜剥离器在皮下深筋膜与骨膜之间分离皮下隧道无须剥离骨膜，在C臂X线机透视下牵引复位，位置满意后，经皮克氏针临时固定骨折断端。选择适当长度近似骨形态预弯的 LCP带锁导向器固定钢板近端，经隧道穿至骨折部位，在LCP推进的同时对抗牵引小腿维持复位。用一块等长的 LCP在皮外准确定出远近端螺钉置TY 的位置，各取长1 cm切口，用另一带锁导向器固定钢板远端锁定孔，依次钻孔、并用自攻螺钉锁定固定。LCP的两端依骨折端稳定情况各拧入3～4枚螺钉即可。对开放性骨折，先予彻底清创，然后行钢板固定。伤口无张力下缝合。术后无需任何外固定，术后第一天床上行患肢功能锻练。根据固定后骨折端稳定状况，术后4周开始扶拐逐渐下地行走，6～8周经复查X线片示骨折端有骨痂形成时，增加负重量。 2 结果 本组例随访 5～13个月，平均 9个月，骨折均愈合，时间10～16周，平均12周。 3 讨论 20世纪90年代初提出了生物学固定 (biological teosynthesis，BO)的新概念，强调骨折治疗要重视骨的生物学特性即保护骨折局部的血供和弹性固定，不破坏骨生长发育的正常生理环境[2]。BO概念的核心是保护骨的血供。经皮微创锁定加压钢板内固定术，最大限度保护了骨折区软组织及其血供，是以生物学内固定为基础的一种崭新的骨折治疗方法[3]。该手术方式采用的钢板自皮下隧道推进，不剥离骨膜，对骨折端的血运破坏少，最大限度保留了骨折端的血运，保护了骨折端的软组织，有利于骨折的愈合。在手术中应用间接复位主要通过挤压机制来完成，即先将钢板按骨折部的解剖轮廓预弯，待钢板与骨折的一端固定后，通过钢板与骨折另一端的贴附和挤压，使骨折复位，这一方法特别适用于胫骨骨折。间接复位的关键之处在于，保护骨折碎片和骨膜、软组织之间的附着，避免广泛的剥离和暴露，不强求骨折的解剖复位，推挤骨碎片复位的动力主要来自骨膜和软组织本身。由于骨端血供破坏较少，骨愈合的速度较直视下的解剖复位明显加快，这对粉碎性骨折尤为有利。LCP螺钉锁定在接骨板上与下面的骨骼基本不接触，可以最大程度减少对骨膜及皮质骨血运的影响并将作用于接骨板上的外力转变为纯张力性外力[4]。本手术采用较长的钢板有助于在力学上的平衡，另外只运用少量的螺钉而非将每个螺孔均上满，是为了减少钢板单位面积上分配的应力，避免应力过于集中，减少应力遮挡，避免钢板发生断裂。运用本手术要求操作者有良好的闭合间接复位技术，另外该手术采用胫骨内侧固定而非传统术式的前外侧固定是为了避免在肌肉下行骨折复位固定操作时存在损伤神经、血管等重要组织的风险。本手术操作简单，创伤小，伤口愈合快，并发症少，较传统治疗方法治疗时间缩短，减轻了患者的痛苦。随着骨折复位技术的不断完善和内固定器械的改进，本手术应用前景广阔。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1