经皮冠状动脉介入治疗127例临床观察.docVIP

经皮冠状动脉介入治疗127例临床观察基金项目:慈溪市农业社会发展类科技计划项目基金（CN2009023)。 注：前2位作者对本文有同等贡献，均为第一作者。摘要：目的：分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的疗效和安全性。方法：对2010年1月～2010年12月完成的127例经皮冠状动脉介入治疗患者进行回顾性分析，其中急性心肌梗死介入治疗50例，不稳定性心绞痛15例，稳定性心绞痛62例。结果：手术总成功率为95.3%（121/127例），A型病变成功率98.8%（80/81例）;B型病变成功率为93.3%（28/30例）;C型病变成功率为75.0%（12/16例），共置入169个支架。失败6例，其中2例死亡，发现心肌桥12例。结论:经皮冠状动脉介入治疗疗效确切，成功率高，并发症低，且能明显改善急性心肌梗死的预后。 关键词：冠状动脉疾病；经皮冠状动脉介入治疗；支架 【中图分类号】R47【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)02-0087-02 随着我国经济的高速发展和人们生活方式的改变，我国已经进入了冠心病高发期。2007年卫生部《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》等相关政策的出台和中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2009）的公布，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）发展得到了进一步的规范和发展。 PCI手术作为冠心病主要治疗手段之一，能够提高冠心病患者的生活质量，改善部分患者的预后[1]。本文回顾性分析了127例经皮冠状动脉介入治疗患者的疗效和安全性。 1资料与方法 1.1一般资料：2010年1月～2010年12月，本院共完成冠心病介入治疗127例，其中男91例（71.7%），女36例（28.3%），年龄31～88岁，平均（63.9±19.7）岁，病例选择均有胸闷、胸痛等心绞痛症状，伴或不伴心电改变者;急性心肌梗死，陈旧性心肌梗死或不稳定型心绞痛，有明确的心电图ST-T缺血型改变伴不典型胸痛者，其中急性心肌梗死50例，不稳定性心绞痛15例，稳定性心绞痛62例。 1.2方法： 124患者经桡动脉冠状动脉造影（TRA）和经桡动脉介入治疗（TRI），3例经股动脉穿刺插管，以标准方法行PTCA和支架术。每次PCI前由两位经验丰富的心血管专家分析冠脉造影结果，判断参照血管直径，并决定PTCA球囊和支架植入种类。所有患者均术前口服300～600mg氯吡格雷片，300mg阿司匹林片；手术开始时给予静脉肝素6000～9000U，术中根据手术时间追加2000～3000U肝素，术后每日1次口服氯吡格雷片75mg维持1年以上，阿司匹林片每日100mg长期口服。记录手术成功率和并发症（包括住院期内冠状动脉急性闭塞、心脏梗死或死亡）。患者每2周～1个月由心血管内科医生定期门诊随访。若随访期内患者出现胸痛、胸闷和心前区不适等心肌缺血表现，则重复冠脉造影检查，如出现再狭窄≥70%则再次行PCI。 2结果 共127例冠心病患者197处病变行PTCA及支架植入治疗，其中A型病变成功率98.8%（80/81例）;B型病变成功率为93.3%（28/30例）;C型病变成功率为75.0%（12/16例），共置入169个支架。失败6例，其中2例死亡，发现心肌桥12例，PCI总死亡率为0.016%。15例手术失败者中,7例为完全或次完全闭塞病变导管不能通过，4例球囊不能通过，4例包括左主干的多支血管病变。1例住院期间发生急性支架内血栓形成，2例死亡中有1例术前急性心肌梗死伴恶性心律失常反复发作，1例术后死于心力衰竭、心原性休克。急性心肌梗死血管再通再灌注后一过性低血压6例，室颤2例，冠脉夹层2例，上述患者经电击，支架植入，升压药等治疗后均顺利康复。随访期间有13例（10.2%），急性心肌梗死直接PCI术后1周左右再次PCI，1例65岁女性冠心病患者在PCI术后发生急性支架内血栓形成，经药物抢救治疗缓解，10天后再次PCI，并植入支架1枚好转出院。 3讨论 冠心病是我国引起死亡的首位原因，冠心病患者每年有15%左右的患者发生急性心肌梗死（AMI），支架的植入可以明显减少其发生率和靶病变的再次血运重建率[2]。经皮冠状动脉介入治疗在我院经多年的实践和发展已日臻成熟，除了单支A型病变外三支病变，分叉处病变，长段病变，完全闭塞病变及左主干病变PCI均已在我院顺利开展，疗效与国内外先进水平相接近 ［3，4］，手术的成功在于注意患者术前、术中及术后的病情变化并及时合理地给予处理以提高手术成功率，并降低手术并发症和死亡率。 本研究还显示心肌梗死患者中，梗死相关动脉闭塞或非闭塞患者经皮冠状动脉介人治疗后左心室收缩功能都有显著提高，而仅有梗死相关动脉闭塞患者左心室重构指标(LVESV、LVESVI)有显著降低，非闭