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经皮冠状动脉介入治疗配合及护理文章编号：1009-5519（2007）23-3597-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）加支架术，是治疗冠心病（CAD）最主要的手段之一，通过冠状动脉导管将支架送至冠状动脉病变处，支架打开后就起到支撑血管壁的作用，从而达到改善冠状动脉血流，有效缓解心肌缺血，改善心功能的目的。现就我院开展经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的护理经验、体会总结如下。 1 临床资料 本组86例，其中男49例，女37例，年龄45~84岁，均为不稳定型心绞痛或心肌梗死心绞痛、不明胸痛、PTCA后再次狭窄、ST-T缺血改变等致多支病变或单支1处、多处病变等患者，造影后其冠状动脉狭窄程度≥70%者，拟进行PCI手术。 2 配合与护理 2.1 术前护理：（1）健康教育：由于患者对手术知识缺乏了解和认识，听说要放金属在血管内，总以为要开刀，很痛苦。我们根据不同的年龄、性别、职业、文化程度等，采用通俗的语言，向患者介绍手术的目的、方法、注意事项以及手术的重要性等，让患者及家属观看图片资料、手术录像等，使患者心中有数。患者在术前、术中、术后需持续的抗凝治疗，易发生出血并发症。首先告诉患者及家属抗凝治疗的必要性和重要性，以及可能出现的并发症，但只要早发现，是能够控制出血的。其次，若出现血尿、黑便、皮肤出血点等异常症状，要及时告诉医护人员。（2）心理护理：做好患者及家属的心理护理，是手术成功的前提。一般行冠状动脉介入治疗者，年龄均偏大，比较固执，害怕手术不顺利发生意外，或质疑手术的必要性、重要性，或怀疑手术医生的操作技术，担心医院的设备、仪器是否先进等；会给家庭、儿女增添负担，而产生恐惧、焦虑、紧张等不良心理状态。我们主动给予安慰、鼓励，并表示理解、支持，以消除患者的顾虑，并告之老人的健康才是儿女的幸福，让患者以最佳心态接受手术。（3）术前准备：完善的术前准备是高质量完成手术的基础。在手术前，做好药物过敏试验，皮肤准备，并训练患者深呼吸、床上大小便和有效咳嗽等。完善相关检验、检查。医护人员参加术前讨论，熟悉患者的病情、用药情况。根据手术需要，全方位考虑且准备好物品（电极、氧气、造影导管、鞘管、三连三通、压力泵、导丝等），药品（阿托品、升压药、扩血管药、造影剂等），仪器（多参数监护仪、除颤器、心电图机、负压吸引器等）。 2.2 术中护理：（1）术中护理配合：术前连接好各种监护仪，建立静脉通道，把手术常用的药物、物品放在易于拿取的位置，把除颤器、心脏起搏器处于工作状态，然后记录患者的血压、心率、心律等生理参数。穿刺成功后，遵医嘱静脉注射肝素钠，以保持全身肝素化。手术开始后，常规把阿托品、多巴胺吸入注射器内，以备急用。每次注射完造影剂后，密切观察和记录腔内压，并请患者用力咳嗽，增大胸腔压力，加快恢复心肌供血。术中用药物时要“三查七对”，同时观察药物反应，并作好记录。PCI中，严密的心电腔内压力监测及相应的处理措施是保证手术成功的关键，特别是急性心肌梗死后数小时，血流动力学极不稳定，若术中发生收缩压180 mmHg或收缩压2.5倍时应警惕有出血的可能，这时报告医生，停用肝素或减少剂量，并不做或少做一些侵入性操作，并密切观察患者的BP、HR，皮肤有无紫斑，牙龈有无出血，有无血尿、黑便等出血症状，同时还应密切观察患者的意识状态，警惕颅内出血的发生。当PT1.5倍时，提示有血栓的可能[1]，这时也应报告医生，加大肝素用量，必要时可予溶栓治疗，并密切观察患者有无胸闷、胸痛等症状，并注意ECG变化，以便及时发现急性、亚急性的支架血栓形成，同时，还要观察足背动脉搏动情况，且有无肢体麻木、胀痛等，还应观察患者意识、肢体活动情况。为保证肝素匀速进入体内，从而维持血液中相对恒定的低凝状态，我科采用微量泵控制速度，在使用中，随时观察微量泵的工作状态，若出现报警，就立即排除。（5）防止肾损害：PCI术后为防止肾损害，需要大量饮水，以促进造影剂的排出。部分患者因卧床、制动排尿不方便而不愿多饮水，需耐心解释饮水的重要性，使之积极配合。对于本来合并有肾功能损害的患者，PCI后立即进行血液透析，尽快排出造影剂，术后复查肾功能，均无肾功能损害加重的情况发生。（6）术后密切观察和科学护理是防止并发症的重要环节，其它常见的并发症：泵衰竭、再狭窄、再梗死、出血、血栓形成、感染等，故此术后，严密心电、血压、体温监测，备好急救药品、除颤仪等至关重要，并运用整体护理程序，对患者实行全方位护理。由于护理观察认真、细致，护理操作一丝不苟，发现异常情况，处理、治疗均及时、积极，术后均恢复良好，未发生出血、支架血栓等并发症，提高了专科护理质量。（7）出院指导：因PCI术后，需长期坚持定时服药，所以认真做好药物知识健康教