经皮冠状动脉内旋磨术术中护理体会.docVIP

经皮冠状动脉内旋磨术术中护理体会【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0062－01 【关键词】 冠状动脉旋磨术；护理体会 ? 【Key words】 Coronary Rotational Atherectomy ；Nursing Experience 随着冠心病介入技术的不断发展，经皮冠状动脉腔内形成术（PTCA）作为冠心病的一项有效的常规治疗手段已广为人们所接受，而对于一些不太适合常规PTCA的病变，如开口严重钙化、偏心或成角、弥漫性病变，尤其是球囊不能通过或不可扩张的重度钙化或纤维性斑块狭窄及闭塞，应用冠状动脉旋磨其成功率可达94％ ～97％[1]。冠状动脉旋磨术（CRA）系采用高速转动(15万一l8万r／min)的旋磨头将钙化和纤维化的病变斑块组织研磨及消融为5微米大小的微粒，从而使管腔扩大，它对正常和有弹性的组织没有明显的影响[2]。我院2009年2月～2011年9月成功施行冠状动脉旋磨术50例, 现将护理体会报告如下。? 1 临床资料 ? 1.1 一般资料:我科2009年2月至2011年9月成功施行冠状动脉内旋磨术50例患者，其中男性35例，女性15例，平均年龄62.5（±12）。患者的冠状动脉内都有中重度钙化，均经冠状动脉造影证实。? 1.2 手术方法:患者取平卧位于导管床，常规皮肤消毒后，穿刺桡动脉，经引导导丝指引置入桡动脉鞘，经动脉鞘置入指引导管，将旋磨导丝经指引导管放入有中重度钙化的狭窄血管的远端，选择合适的旋磨头经旋磨导丝置入狭窄血管的近端（此时旋磨头应低速并缓慢进入，使磨头转速在60000~90000转?分），然后高速旋转磨头以15万~18万转?分匀速向前推进和后撤磨头。每次运行约15s~20s，间隔2分钟以上。当磨头穿过狭窄部位后，再退回病变近端再次旋磨，直至造影结果满意。手术成功标准：术后残余狭窄30％，无死亡、急性心肌梗死、急诊冠状动脉旁路移植术等并发症[3]。? 2 术中护理 ? 2.1 确保仪器使用正常:使旋磨机处于备用状态，检查氮气瓶的压力，要求压力＞90psi，保证压力表与氮气瓶连接紧密。检查脚踏控制开关，踩下脚阀上的圆形转化键，主机上绿灯闪亮，再踩圆形转化键绿灯熄灭，这表示氮气瓶压力是足够的。术中要调节好机器转速，一般调节15~18万转?分，由术者控制在体外试转良好后，方可进入患者体内操作。同时检查心电监护仪、除颤仪、吸痰器、临时起搏器、IABP机、氧气装置等设备，确保其处于完好状态。? 2.2 材料准备:配合术者选择旋磨术的导管材料，旋磨头的大小直接影响旋磨的效果和并发症。因此在行旋磨术选择旋磨导管时按病变血管直径由小直径磨头酌情增大，术前应备好1.25mm， 1.5mm，1.75mm的磨头以备术中更换，还有旋磨导丝、推进器，并准备好PCI术使用的各种导管材料。? 2.3 药物的充分准备:术中备好冲洗液，在生理盐水500ml中加入肝素1 000 U，也可同时加入硝酸甘油5mg，在旋磨时通过旋磨鞘管远端持续给予，肝素1 000 U／h追加1次，至手术完毕，以防止血栓形成及血管痉挛，减少缓慢血流或无血流现象的发生，给药后注意患者血压情况[3]。如果术中发生痉挛，可以使用血管扩张药物。多巴胺可使血管收缩从而升高血压。给予全身肝素化，防止血栓形成。一些患者在旋磨过程中可能会经历轻度或严重的胸部不适，使用安定、吗啡等可以有效缓解[4]。心动过缓时，可以给予提高窦房结功能的硫酸阿托品注射液；室性早搏可以依医嘱给予盐酸利多卡因注射液，保持静脉输液的通畅，静脉液体连接小三通，方便术中给药。? 2.4 患者的心理护理:患者进入一个陌生环境手术室，心理和情绪都会产生一些变化，加之旋磨仪发出的巨大嘈杂声，而且患者又是清醒状态，这势必会给病人心理上、情绪上带来很大的负面影响，因此向患者介绍手术优点，过程，术中需要患者配合的注意事项，就显得尤为重要，使患者坚定信念，消除思想顾虑，树立信心，积极配合手术治疗。? 2.5 术中监护:持续密切监测术中心电、血压的变化及患者的生理、心理反应。心律失常在整个CRA过程中均可发生，由于各种的机械刺激可以使冠脉痉挛，血管得不到血液的供给，给心肌造成损伤，可以引发心律失常，而最好的表现形式就是心电图ST―T段、血压的改变和病人的反应，发现室速、室颤、传导阻滞等情况应及时准确报告术者，及时给予相应补救措施。高速冠脉内旋磨通过机械力磨损动脉粥样硬化组织除去斑块，在旋磨过程中产生的数百万微小的颗粒被分散到远端的冠脉循环中，Hansen等收集了旋磨中灌注主动脉的生理盐水灌注液，不存肉眼可见的碎屑，进一步观测灌注液，发现旋磨产生的颗粒中仅1．5％ ～2．0％超