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经桡动脉行冠脉支架植入术患者护理【摘要】 目的:探讨经桡动脉行冠状动脉内支架植入术患者的护理措施。方法:对31例经桡动脉行冠状动脉内支架植入术患者进行术前、术中、术后护理。结果:31例病人均成功行支架植入术,无一例发生严重并发症。结论:完善的术前、术中、术后护理是经桡动脉行冠状动脉内支架植入术成功的重要表现。 【关键词】桡动脉;支架植入术;护理 【中图分类号】R135【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0112-01 近年来,随着介入器械的不断完善,经桡动脉行冠状动脉造影及支架植入在我国逐步开展。经桡动脉穿刺径路较股动脉相比具有创伤小、穿刺部位并发症少、无需中断肝素治疗及术后无体位限制、减轻术后排尿困难痛苦,并可缩短住院时间、节约费用等优点[ 1]。现将我院2008年12月~2010年10月经桡动脉行冠状动脉支架植入术治疗冠心病的护理经验报告如下。? 1 临床资料 1.1 一般资料:本组31例,男26例,女5例,年龄40~76岁,平均52岁,临床有典型的心绞痛表现及心肌缺血的证据,无抗凝治疗禁忌症。 1.2 手术方法:选择右桡动脉搏动明显处为穿刺点行冠状动脉造影并对冠状动脉狭窄大于等于70%处应用球囊扩张病变部位,再将支架导管送入病变部位,以8~16个大气压扩张球囊释放支架[ 2]。 1.3 结果:本组所有病例均成功完成桡动脉穿刺并成功行支架植入术,术中、术后均未发生严重并发症,所有患者临床症状均得到明显改善。? 2 护理 2.1 术前护理。 2.1.1心理护理:冠脉介入者存在明显的焦虑情绪,因此应向患者介绍此手术的重要性、安全性,说明该手术创伤小,不需缝合,可使狭窄的血管再通,能改善胸闷、胸痛等症状,指导病人学会放松训练,如深呼吸、转移注意力、语言及视觉诱导等心理放松方法,必要时可由已接受该手术的患者现身说教,增强患者的手术信心。 2.1.2 术前准备:①术前常规口服波利维及肠溶阿司匹林300毫克。②常规行腕部备皮、碘过敏试验、药物过敏皮试、尺动脉通畅试验。③术前6小时禁食。④ 检查心肌酶谱、凝血时间、凝血酶原时间、血常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质。⑤备好术中所用的各种物品和抢救药品及器械。⑥术前排空大小便。 2.2 术中护理:术中注意观察患者血压、脉搏、呼吸、心率、心律、神志等变化,注意询问患者心前区有无疼痛不适,术侧手臂有无疼痛、麻木等感觉,观察术侧手指和手掌的温度及颜色的变化,如有异常及时报告医生处理。 2.3术后护理。 2.3.1观察生命体征:监测体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化并进行心电血压监测,观察有无心律失常、心肌缺血表现。 2.3.2 术侧上肢的观察:术后使用桡动脉止血带加压止血每15~30分钟观察一次穿刺处有无渗血、压迫部位是否移动、手掌有无苍白、青紫、肿胀、疼痛、麻木及异常感觉,触摸手指皮肤温度。术肢应抬高30~40度,以减少因静脉回流不畅至手部肿胀及患者的不适。患者手掌、腕部伸直,腕关节制动4~6小时,尤其是术后2小时内避免做屈腕动作,24小时内上肢避免剧烈活动,不用力、不紧握拳头、不做支撑动作。术后48~72小时内避免在术侧肢体测血压、采血、输液、提重物等,以免加重手部肿胀或难以正确判断因渗漏或出血所致的肿胀,一周内勿用手抓挠穿刺点以防出血感染[ 3]。24小时内密切观察术肢手指活动是否灵活,有无活动后感觉异常。术后短期内腕周若局部有渗血或血肿则提示包扎过松或位置不正确,应重新包扎注气或调整位置。 2.3.3预防感染:遵医嘱常规静脉输注抗生素 3天,解除止血绷带后遵守无菌操作换药一次,保持穿刺处清洁干燥。 2.3.4支架内血栓的预防和监护:严格抗凝治疗。急性和亚急性血栓形成是支架植入术后的并发症,常发生在植入支架后24小时内及2周内,情绪紧张常是导致冠状动脉痉挛的诱因,持续剧烈的冠状动脉痉挛可致支架内血小板聚集、血栓形成或血管闭塞,注重心理护理。关键在术后抗凝,用低分子肝素5000单位皮下注射每日2次,5~7天;口服肠溶阿司匹林100毫克每日,长期维持;波利维75毫克每日,维持9~12个月。用药期间严密监测出凝血时间及凝血酶原时间,根据监测结果指导抗凝药的使用,观察皮肤穿刺部位有无淤血及其他出血倾向。严密监测心电监护仪ST-T变化,监测心绞痛有无再发生,经常询问患者有无胸闷、胸痛、心悸、出汗等症状,观察血压是否降低,一旦出现上述情况预示支架血栓形成或冠状动脉急性再闭塞的可能,应立即向医生汇报,必要时溶栓治疗。 2.3.5造影剂反应的护理:术后鼓励患者多饮水、一般6~8小时饮水1000~2000毫升,以加速造影剂的排泄,防止肾功能的损害。若患者出现恶心、呕吐则肌