美托洛尔联合普罗帕酮对房颤疗效观察.docVIP

美托洛尔联合普罗帕酮对房颤疗效观察【摘要】目的：探讨美托洛尔联合普罗帕酮对阵发性房颤的疗效。方法：以房颤发作前至少1月连续服用美托洛尔者为A组，于静脉应用普罗帕酮转复房颤前30分钟口服美托洛尔，未服或未连续服药者分为B组。结果：A组普罗帕酮转复房颤时间（31.6±23.6）S，转复率A组88.7%，A组普罗帕酮用量（92.3±36.5）mg，B组转复时间（54.4±36.0）S，转复率B组73.3%，普罗帕酮用量（124.4±42.1）mg。结论：阵发性房颤发作前连续服用美托洛a尔的患者静脉注射普罗帕酮转复房颤时较未服药者转复律高，转复时间短，用药量小，未见明显不良反应。 【关键词】心房颤动；普罗帕酮；美托洛尔 文章编号：1009-5519（2007）20-3041-02 中图分类号：R5 文献标识码：A 心房颤动是除了室早和房早以外的发病率最高的心律失常[1]，IC类抗心律失常药普罗帕酮用来转复心房颤动，或心房扑动及长期抑制阵发性房颤的复发已显示其较好的疗效，在临床工作中我们发现，阵发性房颤发作前，连续服用美托洛尔的患者，静脉注射普罗帕酮转复房颤时，较未服药者转复率高，转复时间短，用药量小，而未发现明显不良反应。我们将平时服用美托洛尔的患者与静脉应用普罗帕酮转复前30分钟口服美托洛尔者比较结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 资料来源：2000年1月～2006月12月的住院及急诊患者，年龄36～80岁，平均（58.6±13.2）岁，房颤发作有症状开始，0.5～72小时，常规12导联心电图为证据。在本次房颤发作前至少1个月连续服用美托洛尔者为A组，未服用或未连续服药者为B组。 1.2 排除标准：瓣膜病，病窦综合征，长Q-T间期综合征，房室及束支传导阻滞，急性冠脉综合征及心、肝、肾功能不全和电解质紊乱者除外。A、B两组一般情况见表1。 1.3 用药方法：建立静脉通道，行心电血压监测，并记录12导联心电图，普罗帕酮70～105 mg静脉推注10分钟，注射完毕观察10～20分钟，未转复者重复70 mg，最大累积量210 mg，A组在用药前30分钟口服美托洛尔25～50 mg（依心率情况）。观察指标：每次用药前后30分钟记录心率、血压、心电图，房颤转复后继续观察4小时。试验终点：4小时内转为窦性心律者为有效，未转复窦性心律者无效。当心率＜60次/分，血压＜90/60 mmHg，心电图QRS间期＞0.12秒或延长＞原25%，Q-T间期延长＞原25%或＞0.5秒及出现临床不稳定者立即停止用药，并严密观察直至稳定。 1.4 统计学方法：计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间数据比较用t检验和χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2．1 50例均为阵发性房颤其中男44例，女6例。原发病分别为冠心病（仅指心电图ST―T改变，除外急性冠脉综合征）30例，高血压病16例，糖尿病2例，特发性2例，本次房颤发作前至少1个月坚持服用美托洛尔25～100 mg/d 35例为A组，余15例未服或不正规服药为B 组。两组一般情况经统计学处理差异无显著性，见表1。 2.2 房颤转复率,转复时间及用药量：见表2。 2.3 未转复者心率、血压情况：4小时后仍未恢复窦律A、B两组各4例，普罗帕酮用量均已达210 mg，A组4例心率由（131.6±27.5）次/分降至（90.0±19.7）次/分，B 组4例心率由（130.2±22.3）次/分降至（94.2±20.4）次/分，下降率分别为32.1%和29.7%（P＞0.05)。血压变化差异无显著性。 2.4 药物不良反应：A组1例用药后50分钟出现长R-R间歇达3.2秒，停药后长间歇约2分钟消失后转为窦性心律70次/分，患者未诉不适。该患者基础病为冠心病，劳力型心绞痛，平时服用美托洛尔25 mg每日2次， 普罗帕酮静推前30分钟口服美托洛尔25 mg，余患者心电图QT间期、P-R、QRS间期均无变化。 3 讨论 本实验B组转复成功率73.3%，平均转复时间54.4S与国外同类实验结果近似[2]，而A组普罗帕酮转复成功率88.7%，虽然与B组的73.3%无统计学意义，可能与例数少有关，但平均转复时间短(31.2±23.6）S与（54.4±36.0）S比较P＜0.05， 普罗帕酮用量少(92.3±36.5）mg与（124.4±42.1）mg比较P＜0.05。 房颤患者转复为窦性心律并长期维持窦性性心律，仍是目前最理想的治疗结果[3]。普罗帕酮为快钠通道抑制剂，它直接作用于心房肌组织,延长其有效不应期和功能不应期，减慢心房自律性，同时该药还具有β受体阻滞作用和钙钾通道组织效应,它可抑制房室结传导，减慢心室率而改