美沙拉嗪联合培菲康治疗溃疡性结肠炎探究.docVIP

美沙拉嗪联合培菲康治疗溃疡性结肠炎探究【摘要】目的：观察美沙拉嗪联合培菲康对溃疡性结肠炎患者的临床疗效。方法：将75例活动期溃疡性结肠炎（UC）患者，随机分为美沙拉嗪联合培菲康治疗组（39例）和美沙拉嗪对照组（36例），治疗8周后观察临床疗效、结肠镜下黏膜改变。结果：治疗组临床症状改善和结肠镜下黏膜炎症修复情况优于对照组，表现为腹痛、腹泻、黏液血便、溃疡、充血水肿和血管模糊好转或消失。结论：美沙拉嗪联合培菲康治疗UC可显著提高疗效并减少不良反应。 【关键词】培非康；美沙拉嗪；溃疡性结肠炎 文章编号：1009-5519（2007）17-2565-02 中图分类号：R5 文献标识码：A 我们用美沙拉嗪联合培菲康（双歧三联活菌胶囊）治疗溃疡性结肠炎（UC），取得了一定的临床疗效，报道如下： 1 材料与方法 1.1 入选标准：2004年3月～2006年5月，共75例经临床症状、结肠镜、组织病理学和血清学检查诊断为活动期轻、中度UC患者入选，所有患者均符合2000年成都全国炎症性肠病会议提出的UC诊断标准[1]。 1.2 治疗方法：将患者按随机的原则分为治疗组和对照组。治疗组患者39例用美沙拉嗪肠溶片（佳木斯鹿灵制药有限公司生产，国药准字H19980）1 g，日4次，口服，同时联合培菲康（上海信谊医药有限公司，国药准字2粒，日3次，口服；对照组36例单纯服用美沙拉嗪肠溶片1 g，日4次，口服，两组疗程均8周。 1.3 疗效观察 1.3.1 结肠镜检查：治疗前及疗程结束后3天分别行结肠镜检查并按成都会议标准分为完全缓解：内镜下7项指标（脓性分泌物和假息肉分为两级；溃疡、糜烂、黏膜出血、充血水肿和血管模糊程度分为0级：无，1级：轻度，2级：中度，3级：轻重度，4级：重度中5项或以上比治疗前下降一个等级；部分缓解：治疗后内镜下7项指标中3~4项比治疗前下降一个等级；无变化：治疗后内镜下7项指标中0～2项比治疗前下降一个等级。 1.3.2疗效评价：参照2000年成都会议标准分为显效：症状体征消失，大便常规检查阴性，结肠镜检查溃疡愈合，糜烂消失，黏膜大致正常；有效：症状体征消失，大便常规检查阴性，结肠镜检查黏膜轻度炎症或假息肉形成；无效：症状体征无明显改变，结肠镜检查未见改变。 1.4 统计学处理：计量资料采用均数±标准差表示，所有数据运算均在计算机SPSS 10.0统计软件包上进行，P＜0.05表示差异有显著性。 2 结果 2.1 两组患者临床资料见表1。两组患者在性别、年龄、平均病程及病变严重程度之间均差异无显著性（P＞0.05）。 2.2 疗效比较 2.2.1 总疗效：治疗组总有效率92.3%，其中显效28例、有效8例、无效3例；对照组总有效率80%，其中显效18例、有效10例、无效8例。治疗组有效率明显高于对照组（P=0.038） 2.2.2 临床症状：见表2。 2.3 不良反应：对照组36例中19例（52.8%）出现不同程度不良反应，主要为食欲减退、恶心呕吐等消化道症状，其他有头痛、皮诊及粒细胞减少等，其中7例需减少药物剂量，但未出现因不能耐受而停止治疗者，也未发生肝肾功能异常等严重不良反应；治疗组39例中仅8例（20.5%）出现轻度食欲减退、恶心、头痛等症状，未出现因不良反应而减量或停药者。两组相比治疗组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。 3 讨论 UC是一种病因尚未完全明确的炎症性肠病（IBD），研究显示其可能为基因的易感性，环境因素激发和肠道免疫系统失调等多种因素交互作用引起的消化系统自身免疫性慢性炎症疾病。目前治疗UC常用的药物为水杨酸类制剂、类固醇激素和免疫抑制剂等，但总的缓解率仅60%～70%，且均有不同程度的不良反应，虽然近年美沙拉嗪的应用使其得到了极大改善，但部分患者疗效仍不满意。 随着细胞分子生物学和免疫学的进展，肠道微环境的改变和免疫学机制在UC发病中的作用日益受到重视，目前在UC中，细菌生态体系失调和黏膜炎症之间的相关性已被大量的临床和基础观察所证实[2]。培菲康为多菌种的活菌制剂，含有长双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌3种肠道固有活菌，其作用机制包括：（1）促进肠道菌群平衡，调节黏膜免疫功能，国外多项研究表明益生菌可以下调UC肠段组织中致炎细胞因子IL-6的表达[3]；（2）增强黏膜屏障、拮抗病原，益生菌在消化道内产生乳酸、乙酸等，降低肠道内酸度，抑制有害微生物的生长繁殖[4]，此外益生菌通过糖类、蛋白和脂壁磷脂黏附于肠黏膜上皮微绒毛的刷状缘和黏膜层，或与肠黏膜上皮Caco-2细胞黏附形成紧密结合，提高内源性防御屏障[5]。研究显示益生菌制剂联合传统药物治疗UC可显著提高