美洛昔康在慢性前列腺炎治疗中应用.docVIP

美洛昔康在慢性前列腺炎治疗中应用[摘要] 目的 探讨美洛昔康治疗慢性前列腺炎的临床疗效。方法 采用随机分组应用美洛昔康治疗慢性前列腺炎组43例,并以未用美洛昔康治疗组42例作对照。按照美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)评估疗效。结果 美洛昔康组总有效率82.50%,对照组总有效率65.85%,治疗组治愈、显效、总有效率均高于对照组(P10个/HP,Ⅲb(非炎症性)指前列腺液(EPS)中WBC≤10个/HP;Ⅳ型为无症状炎症性前列炎。临床上Ⅲ型(CPPS)占90%～95%[2]。在临床工作中,由于缺乏对该病本质的认识,至今尚无确切有效的治疗方法。 慢性前列腺炎病人(尤其是Ⅲ型)存在前列腺导管内尿液返流。采用核素尿路动态显像检查前列腺炎的尿液返流显示,前列腺炎患者的返流程度(用排尿后前列腺内尿液返流γ图像的积分吸光度表示)明显高于正常对照组,说明前列腺炎患者确实存在尿液返流[3]。尿液返流能加速前列腺导管的炎性反应促进多种炎性因子释放,Ⅲa型CPPS病人精液、EPS中的IL-1β和TNFα水平升高,且和EPS中白细胞数不相关[4],说明局部细胞因子介导炎症反应,因此对Ⅲa型CPPS病人可以采用治疗类风湿性关节炎中阻断细胞因子效应的方法,以缓解症状和抑制炎症反应。 美洛昔康(meloxicam)是一种新型烯醇酰胺类的非甾体抗炎药(NSAIDs),具有独特的药效学和药动学特点,结构与吡罗昔康、替诺昔康相似,主要用于治疗类风湿性关节炎(RA)、骨关节炎(OA)等疾病,其胃肠道不良反应比其他非甾体抗炎药少,许多国家已用美洛昔康代替其他非甾体抗炎药。美洛昔康的主要作用特点是能够优先抑制机体的2型环氧化酶。环氧化酶是前列腺素(PGs)生物合成的中心酶,它有1型环氧化酶(COX-1)和2型环氧化酶(COX-2)两种异构体。COX-1为细胞固有酶,其生成的PGs有抗血栓作用及对胃黏膜的保护作用,而COX-2是一种可诱导生成的酶,炎症介质的生成主要与COX-2有关。现在认为,NSAIDs的抗炎活性随COX-2的被抑制而升高。临床相应浓度的美洛昔康能减少白细胞在剪切力下的移行并与剂量相关,而白细胞移行在炎症中有极其重要的作用[5]。美洛昔康在嗜中性白细胞和淋巴细胞中能够干扰嗜中性白细胞的失粒、细胞因子介导的粘附分子活性改变,因而其抗炎活性明显增强。 本研究应用美洛昔康治疗慢性前列腺炎,结果显示:美洛昔康组总有效率82.50%,对照组总有效率65.85%,治疗组治愈、显效、总有效率均高于对照组(P0.05)。美洛昔康通过特异性地抑制环氧化酶Ⅱ(COX-2),阻断炎症递质的形成,减少组织间炎症细胞浸润作用,从而缓解疼痛、肿胀、发热等炎症反应,最终达到治疗慢性前列腺炎的目的。同时,药物抑制两种型环氧化酶浓度的比值COX2/COX1表示该药的相对安全性及疗效。美洛昔康的COX2/COX1值远低于许多常用的NSAIDs。本研究临床观察美洛昔康药物不良反应发生率仅1例(2.33%),为腹痛,且无呕血,便血和黑便,提示美洛昔康治疗慢性前列腺炎安全而有效,值得临床推广应用。 [参考文献] [1] Nickel JC,Hunter D. Prevalence of prostatitis like symptoms in population based study using the national institutes of health chronic prostatitis symptom index[J]. J Urol,2001,165(2):843-845. [2] Litwin MS,Mc Naughton Collins M,Fowler FJ,et al. The national institutes of health chronic prostatitis symptom index: development and validation of a new outcome measure[J]. J Urol, 1999,162:369- 375. [3] 邓春华,梁宏,梅骅,等. 前列腺内尿液返流在慢性前列腺炎发病中的作用[J]. 中华泌尿外科杂志,1998,19(6):288. [4] Nadler RB,Koch AE,Calhoun EA,et a1. IL 1 beta and TNF alphain prostatic secretions are indicators evaluation of men with chronic prostatitis[J]. J Urol,2002,164(1):214. [5] Mat hews KA,Pet