胸外科患者围术期呼吸道护理.docVIP

胸外科患者围术期呼吸道护理【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0189－01 良好的呼吸道的护理工作是预防开胸手术后肺部并发症的一项重要的护理措施。2010年6月至2011年6月对59例胸外科手术患者的呼吸道进行护理，取得了满意的效果，现将护理报道如下： 1 临床资料 本组患者男24例，女15例，其中食道癌26例，贲门癌9例，肺癌2例。经治疗后均痊愈出院。? 2 术前教育及呼吸道护理 2.1 常规做心肺功能检查 2.2 从患者交谈中可以看出，对疾病的恐惧，也流露出求生的欲望。患者精神往往高度紧张，害怕活动，不愿与人沟通。针对不同心态的患者给予相应的心理护理。 2.3 教育吸烟患者术前绝对戒烟，因吸烟会使术后痰的粘稠难以咳出，增加呼吸道并发症的发生。 2.4 加强口腔护理 术前术后应加强口腔护理。坚持早晚刷牙，饭后漱口。预防口腔呼吸道感染。 2.5向患者及家属讲解术后咳痰的重要性，说明手术和麻醉引起的呼吸反应。术后可能出现的并发症及不活动时呼吸的影响。使患者认识到进行呼吸锻炼的重要性。 2.5.1 深呼吸运动:指导患者作腹式呼吸，用鼻吸气时腹部缓缓膨隆，稍憋气后缩唇慢慢呼气，反复数次，上下午各坚持15分钟。可增加肺活量，提高血氧饱和度。 2.5.2 避免感冒，以减少呼吸道分泌物。? 3 术后呼吸道护理 3.1 麻醉未清醒时予平卧位，并将头偏向一侧。麻醉完全清醒后即予半卧位，有利于呼吸和引流。 3.2 病人返回病房后立即给予心电监护，严密观察T、P、BP、SPO?，是否呼吸困难，末梢发钳、低氧等情况。 3.3 常规鼻导管吸氧，以维持有效的呼吸功能，氧流量每分钟2―3L，术后持续吸氧2―3d。 3.4 遵医嘱按时给予雾化吸入，笔者所在科室采用氨溴索30mg加α -糜蛋白酶溶于0.1%氯化钠注射液20ml中，每日2次，每次20min。雾量不宜过大，以免发生烟雾窒息。指导患者用口吸气，用鼻呼气。 3.5 协助患者咳嗽，排痰。由于术后呼吸道水肿。分泌物增加，患者咳嗽无力，分泌物易储留在呼吸道。每2h协助患者坐起，一手按压患者术侧胸部，另一手呈杯状由下到上，由边缘到中间，有节律的叩击患者背部，同时嘱患者深吸气后屏气，咳嗽再呼气，或用手指在患者颈部按压气管或刺激气管引起咳嗽反射。使呼吸道分泌物随咳嗽而排出。上述痰液不能咳出者。可采取吸痰保持呼吸道通畅。 3.6 心理护理 ：各种心理变化过程都容易影响患者手术后的恢复。通过整体护理，我们对患者进行积极的心理疏导，使他们保持平静而乐观的情绪，消除其焦虑紧张心情，增强信心以便主动配合医护人员共同度过手术关。 3.7 疼痛的护理： 开胸术是各类外科手术后切口最为疼痛的手术之一。它除了其他外科手术引起的切口创伤，肌肉韧带拉伤外，还有较一般引流管粗且硬的胸腔引流管，随着呼吸持续刺激着胸膜。因此术后疼痛治疗显得尤为必要。笔者所在科室使用镇痛泵阵痛，取得了较好的止痛效果。 3.8 鼓励患者早期活动，早期活动可预防坠积性肺炎及下肢静脉血栓并发症。一般术后第2天可下床活动。活动时防止引流瓶脱落，保持引流瓶位置低于膝下，活动时要有专人陪护。注意观察面色、脉搏、呼吸变化，如出现出冷汗，面色苍白等虚脱现象后立即停止活动，活动要因人而异，循序渐进。 3.9 保持病房空气新鲜，减少探视，防止交叉感染。? 小结 通过对胸外科患者围术期进行系统的呼吸道护理，取得了满意的效果，减少了术后并发症的发生，促进更多的病人早日康复。 作者单位：238000 安徽省巢湖市第二人民医院九病区 1