腋窝皱纹切口皮下摘除大汗腺治疗腋臭40例.docVIP

腋窝皱纹切口皮下摘除大汗腺治疗腋臭40例摘要：目的：研究应用腋窝皱纹切口皮下摘除大汗腺治疗腋臭的临床疗效。方法：对40例腋臭患者采取摘除大汗腺的手术治疗方法。在肿胀麻醉下，沿腋下皱襞行手术切口，分离腋区皮下浅层，直视下摘除大汗腺腺体。结果：40例患者术后伤口均愈合良好，未发现皮下血肿、皮瓣坏死现象。随访32例异味完全消失、瘢痕不明显、四肢活动无障碍。结论：腋窝皱纹切口皮下摘除大汗腺术是一种并发症少、瘢痕小、疗效好的治疗腋臭手术方法。 关键词：腋臭；大汗腺．外科手术 中图分类号：R758.74+1　文献标识码：B　文章编号：1008－2409(2007)04－0739－02 腋臭俗称狐臭，腋臭属汗臭症的一种，以往治疗方法有CO2激光、硬化剂注射、微波等，疗效均不够理想；以往的外科手术多采取腋毛区皮肤及皮下组织切除的方法，术后由于皮肤组织缺损所产生的张力常导致明显的条状瘢痕增生或挛缩。我科从2003年9月至2006年8月，采用腋窝皱纹切口皮下摘除大汗腺治疗40例腋臭患者，取得了满意疗效。笔者对40例患者进行了临床分析，现报道如下。 1　临床资料 1.1　一般资料 本组40例中男15例，女25例；年龄18～30岁，平均25.5岁。 1.2　手术方法 患者平卧，双臂外展上举，屈肘，掌心向上，置枕后。在腋窝处沿皮纹方向设计2条平行切口，且使腋毛大致划分为3个相当的区平均分布于腋毛区，通过翻转皮肤使分离范围可以达到整个腋毛分布的梭形区域。用肿胀麻醉液(配方：2％利多卡因10ml+生理盐水250m1+肾上腺素0.25m1)于标记区皮下肿胀浸润麻醉，每侧注入量为50ml左右，使术区软组织充分肿胀、皮肤隆起。手术层次在皮下浅层，该层是腋窝大汗腺集中分布的层次。用指腹顶住皮肤将皮下组织翻出，可见皮下筋膜、血管网、大汗腺、脂肪颗粒、毛囊等组织。大汗腺腺体呈颗粒状，直径约1～2mm，褐色，质地较韧，稍有弹性，表面有一层透明的外膜包裹；脂肪组织也呈颗粒状，但脂肪为纯黄色，有时泛油光，质地软，无弹性；筋膜则呈条索状或片状，白色且透明，用眼科剪逐一剪除大汗腺腺体，对于要保留腋毛的患者可以不剪除毛囊。然后彻底止血，防止血肿形成皮片坏死。用庆大霉素稀释液冲洗切口，用3-0美容线行纵褥式贯穿基底层组织缝合4～5针，以固定皮片，用纱布厚棉垫依次敷于腋部，胶布固定，再行“8”字绷带加压包扎。术后抗感染1周，8d拆线并嘱患者2周内减少上臂的运动。 2　结果 40例患者术后伤口均愈合良好，无1例出现皮下血肿、皮瓣坏死现象，有5例患者术后出现皮肤瘀斑，2例出现皮内水疱，2周后均逐渐消退。随访32例，均述异味完全消失，瘢痕不明显，四肢活动无障碍。 3　讨论 腋臭为腋窝部散发出的特殊臭味，是由于患者腋下皮肤中的大汗腺病理性异常分泌，分泌物中所含的有机物是因表皮细菌作用后产生的不饱和脂肪酸所致，治疗中应以破坏大汗腺为目的。本术式的原理在于保留皮肤，彻底修剪毛囊及大汗腺腺体组织，以达到根治的目的。较早的手术方法是把腋毛范围内的皮肤及部分脂肪切除，其切口纵轴与皮纹垂直。腋臭切除术是治疗腋臭沿用已久的外科治疗方法，虽疗效确切，但术后条索状瘢痕明显，严重影响美观，甚至影响上肢功能，常加重患者的心理负担，而药物注射、电灼、激光等治疗一次治愈率低，疗效不确切。笔者采用小切口潜行清除汗腺技术，治疗腋臭获得了较理想的效果。其技术原理主要基于以下几个方面：①大汗腺位置比较恒定，位于皮下的脂肪浅层，腋臭患者的大汗腺位于皮下1.7～3.7mm，而正常人位于表皮下1.0～1.7mm。②采用肿胀麻醉技术，使腋部皮下组织肿胀，腋部的神经血管则被远离在深部组织内，很好地控制了操作的层次，因而术中出血较少，手术安全，术后不必放置引流条。③插入一组织剪刀，在另一手的辅助下，可较好地控制皮肤修剪厚度，完全可以在直视下清除皮下的汗腺、毛囊及周围的脂肪组织。本组治疗40例均取得了较理想的效果，其中2例术中清除的组织送病理检查，证实大都为大汗腺成分。 本术式优点：手术范围广，可以去除所有大汗腺，一次根治率高，不产生影响美观的瘢痕。由于不切除皮肤，沿腋下皱襞行手术切口，术后瘢痕隐蔽、细小，符合美容要求；应用肿胀局麻技术，术中出血少，麻醉效果好。笔者认为小切口腋毛区皮瓣修剪术治疗腋臭疗效确切，方法简便，符合美容要求。 [责任编辑　高莉丽　邓德灵] 1