腋静脉置管在早产及危重新生儿中应用.docVIP

腋静脉置管在早产及危重新生儿中应用文章编号：1009-5519（2007）24-3771-02中图分类号：R47 文献标识码：B 我科自2004年1月以来对早产及危重儿使用腋静脉置管术，收到了很好的效果,现报道如下。 1 临床资料 共成功置管50例，其中早产儿38例，重度窒息9例，化脓性脑膜炎3例，置管时间最短3天，最长10天，大大减轻了患儿痛苦和护士工作量。 2 材料 采用美国B-D公司生产的Vialon材料制成的Intima-II型静脉留置针，22~24 G。 3 留置方法 选资深、静脉穿刺技术好的护士专职置管。2人配合，患儿置远红外抢救台取平卧或侧卧位，头偏向穿刺肢对侧，使穿刺上肢外展130度左右，用2%碘酒消毒整个腋窝及整个上臂的上1/3待自然干后用75%酒精脱碘两次，助手用2支棉签将皱襞往腋窝顶部推并按压起止血带的作用，使腋静脉充盈可辨，操作者左手握患儿穿刺肢上臂，尽量伸直肘关节，拇指紧绷腋窝处皮肤，以15度～30度进针，见回血后退出少许针芯，将导管完全送入血管后拔出针芯，助手放松按压,局部涂以碘伏再次消毒,待干后贴以3M无菌透明敷贴，在导管未完全送入血管前助手不能放松按压，以免皱襞影响导管的进入。 4 护理体会 4.1 局部皮肤护理，严密观察局部皮肤有无红肿渗漏，除条索状脉管炎等局部反应外，局部皮肤每日用0.25%碘伏消毒并更换3M无菌透明敷贴，碘伏因具有逐渐释放碘的性能,能起到掩盖导管皮肤入口处的作用，对防止细菌沿导管旁窦道进入血液有肯定疗效，患儿多系危重儿，加之局部解剖特点，因此护士应严密仔细观察局部及患儿全身情况，认真做好交接班。 4.2 防栓塞护理：因早产危重新生儿多为24小时连续补液,采用静脉注射泵匀速滴入，每天护士用药前用5 ml注射器抽生理盐水2ml先回抽见回血通畅后正压螺旋式注入，肝素帽内不得有回血，如有回血随时更换肝素帽。本组患儿无1例发生栓塞。 4.3 静脉炎的预防：50例患儿中，26例拔管时局部有条索状手感，考虑为留置针所致机械性脉管炎。我们在使用过程中每日用红外线烤灯照射局部5～10分钟，以扩张血管减轻置管对血管的刺激，可以减轻或延缓静脉炎的发生。拔管后常规予25%硫酸镁湿热敷，一天2次，局部再涂以喜疗妥药膏，2～3天后条索感消失。 5 讨论 5.1 腋静脉属大血管，血流量大、流速快，输入的静脉营养液或血管活性药物可随血液快速进入血循环，减轻对血管壁的刺激，其管壁厚，弹性好，能承受持续输液对血管壁的侧压力，管径粗，留置导管漂浮在血管中，使留置针受患儿活动影响小，减轻了机械性摩擦，从而减轻了液体外渗和静脉炎的发生，延长了置管时间，平均为7天，大大减轻了患儿痛苦和护士工作量。另外腋静脉位置隐蔽，不易被患儿抓掉，安全性高，经X线观察，即使患儿手臂下垂留置针也不会打折[1]。 5.2 因专人置管，操作相对熟练，穿刺成功率高，因不需要频繁更换针及注射部位，为早产儿和重症新生儿的治疗和能量营养供应提供了理想的静脉通道，大大提高了抢救成功率。对于基层医院，不失为一种经济实用的好方法。鉴于此技术在体位上有特殊性，必须在远红外抢救台保暖情况下，2人密切配合方能成功。如静脉充盈不佳， 可在抢救台上暴露腋静脉用红外线烧灯辐射照射数分钟，血管即扩张充盈良好，有利于穿刺成功。 参考文献： [1] 赵京雷，王醒梅，姜 红，等.极低出生体重儿腋静脉穿刺的护理[J].中国实用护理杂志，2004，20(1A):37. 收稿日期：2007-07-13 1