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腔镜及传统甲状腺切除术效果比较及术后护理【摘要】目的：:探讨腔镜甲状腺手术(ET)与传统的甲状腺手术(OT)的临床效果，并总结术后护理要点。方法：随机将甲状腺疾病患者60例分成两组，腔镜组30例，传统手术组30例，对两组患者的手术时间、术后住院时间、术后恢复活动时间、住院费用及手术切口满意度进行统计学处理分析。结果：两组的手术时间、术后住院时间、术后恢复活动时间差异无显著性，住院费用腔镜组（9040.87±414.43）元与传统手术组（6080.56±788.32）元比较差异有显著性（P0.05），腔镜组较传统组切口小且隐蔽，切口美容满意度高，但住院费用高，见表1，表2。 3 护理 3.1 术后护理 3.1.1 一般护理：按全麻术后护理常规，患者取平卧位，头偏向一侧，清醒后改半卧位，有利于呼吸和引流。严密观察生命体征变化，给于持续低流量吸氧。妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量和性质，防止皮下积液和皮下气肿的发生。术后疼痛、恶心、呕吐严重者可根据医嘱进行对症处理。 3.1.2 饮食护理：术后6 h若无恶心呕吐，可进温冷流质，以少量慢咽，观察有无呛咳，术后1~2 d，可进半流质饮食，若无不适可进普食。 3.2 并发症的观察及护理 3.2.1 呼吸困难和窒息：呼吸困难多在术后48 h内发生，护理时应严密观察，如出现气促、皮下淤血、颈部迅速肿胀、引流液增多，要考虑内出血，立即告知医生，协助抢救。如痰液黏稠，须鼓励患者咳嗽，常规行超声雾化吸入，稀释痰液。床旁备气管切开包、氧气等抢救物品。 3.2.2 手术不良反应：术后观察患者是否有呛咳或声音嘶哑，如有常提示喉上或喉返神经损伤，应做好患者心理护理，消除紧张情绪。告知患者声音嘶哑是因为水肿压迫神经引起，1周左右可恢复[4]。喉上神经损伤时，应指导患者饮食，协助患者进食以半固体食物为宜，避免呛咳，常1~2个月症状消失。甲亢患者因术前准备不充分、手术应激等易引起甲状腺危象，表现为术后12~36 h内高热，体温达40~42 ℃，脉搏快弱140次/分，大汗、烦躁不安，呕吐、腹泻、瞻望或昏迷，护理过程中应严密观察，及时汇报医生，遵医嘱给于镇静、吸氧、降温、口服碘剂等治疗措施。 3.3.3 皮下气肿：因术中采用CO2建立手术空间，如气体注入压力不当可造成皮下气肿或纵隔气胸，进而影响患者的呼吸循环功能[5]。护理时要观察局部皮肤有无捻发音，有无影响呼吸。一般不需特殊处理，24 h内可自行吸收，需向患者及家属做好解释工作，严重者术后持续低流量吸氧，嘱患者过度换气可缓解。 3.3.4 皮肤出现黄色淤斑：可能为术中建立操作空间时，游离皮下组织所致的淤血吸收引起[6]。一般术后3~5天自行吸收消退。 4 护理体会 微创外科是当前外科手术的发展趋势，它独具的微创性，美观性，深受患者的欢迎。本文表明，ET和OT两种手术方式的手术效果没有差异，ET主要优势体现在其独具的美观性，但所需支付的住院费用高，临床上可根据患者需求，酌情施行ET。作为护理工作者，我们必须掌握ET手术治疗的原理，不断总结经验，提高护理技术水平。 参考文献： [1] Huscher CS，Chiodini S，Napolitano C，et al Endoscopic right thyroi-dlobectomy[J].Surg Endosc，1997，11(8):877. [2] Ng WT.Scarless endoscopic thyriodectomy meast approach for better cosmesis [J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2000，10(5):339. [3] Ikeda Y，Takami H，Sasaki Y，et al.Endoscopic neck surgery by the axillary approach[J].J AmColl Surg，2000，191(3):336. [4] 顾 沛，外科护理学[M].第二版.上海:上海科学技术出版社，2000.88. [5] 王存川.实用腹腔镜外科手术学[M].广州:暨南大学出版社，2002.304. [6] 胡三元.腹腔镜临床医治技术[M].济南:山东科学技术出版社，2001.144. 收稿日期：2008-04-25 1