腔内泌尿外科技术在尿道狭窄手术中应用.docVIP

腔内泌尿外科技术在尿道狭窄手术中应用【摘要】 目的：探讨腔内泌尿外科技术治疗尿道狭窄的临床治疗。方法：回顾性分析36例采用输尿管肾镜、尿道膀胱镜治疗尿道狭窄患者资料。结果：36 例成功35例，成功率97.2. %，失败为1例，失败率为2,8%。其中前尿道狭窄（24/26 例）为92.3%；后尿道狭窄（8/10 例）为80%。结论：腔内泌尿外科技术以其具有的创伤小、安全有效、并发症少等优点，在治疗尿道狭窄方面取得了良好的临床效果。 我院自2008年2月～2011年2月，采用经尿道泌尿外科技术治疗尿道狭窄36例，疗效满意。现分析如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料。本组36例，男20例，女16例，年龄4 岁半～80岁，平均48.7岁。狭窄部位：前尿道狭窄26例，其中尿道外口狭窄16例，尿道球部狭窄10例；后尿道狭窄10例。狭窄长度过0.5～2?.狭窄原因：外伤所致1例，炎症所致9 例，手术创伤所致5 例，包皮过长所致5例。合并膀胱、尿道结石1例，伴有尿道会阴瘘者2例，行耻骨上膀胱造瘘14例。36例术前最大尿流率检查1.5～8.7（5.1±3.6）ml/s，经尿道造影证实。 1.2 治疗方法。采用输尿管肾镜、尿道膀胱镜对狭窄部位进行探查，明确狭窄部位，狭窄原因；结合术前造影了解狭窄程度，狭窄长度。直视下试将金属导丝或5F输尿管插过狭窄段，成功后，将导线或导管留置。①导丝或导管通过狭窄段后，先用9F输尿管肾镜在导丝或导管引导直视下直接扩张，向前推镜必须持续均匀，通过狭窄段后，见狭窄环裂开，然后用18～22F，尿道膀胱镜头端在直视下再将裂口进一步扩张，并继续将尿道膀胱镜向前推入，以使狭窄部能充分得到扩张。②对输尿管肾镜直视下扩张困难患者采用15-20ATM 气囊导管沿导丝扩张通过狭窄段后，再用尿道膀胱镜直视下进一步扩张。最后放置22F三腔超滑型气囊导尿管，术后留置7-14 天拔除。 1.3 治愈标准。治愈：术后置管后，狭窄部位充分扩张，拔管后排尿通畅，可通过18F，以上尿道探条，最大尿流率＞15ml/s；失败：术后拔管后排尿困难，不能通过18F尿道探条，最大尿流率＜15ml/s，需要多次尿道扩张或改开放手术。 2 结果 本组36例，全部采用输尿管肾镜，尿道膀胱镜直视下观察尿道狭窄段，并放置导丝或输尿道导管，通过狭窄段。本组23例尿道外口狭窄门诊治疗外，其余病例均住院治疗。36例成功35例，成功率97.2. %，失败为1例，失败率为2,8%。其中前尿道狭窄（24/26 例）为92.3%；后尿道狭窄（8/10 例）为80%。根据不同情况采取不同的扩张方法。本组36例，20例随访6～12 月，最大尿流率由治疗前1.5～8.7（5.1±3.60ml/s）上升至于13.9～36.4（19.2±10.3）ml/s, 平均尿流率由治疗前1.0～4.3 （2.6±1.8）ml/s 上升至9.8～23.5 (13.4±6.5)ml/s，2例合并尿道会阴瘘者术后2 个月瘘口完全愈合。11例血常规及性功能与治疗无明显变化。并发症：尿道炎2例，尿外渗1例，急性附睾炎2例，暂时性尿失禁2例。无假道、尿道穿孔、直肠损伤、外括约肌损伤造成的永久性尿失禁、继发性出血及尿道癌发生。 3 讨论 尿道狭窄是泌尿外科常见病。是因解剖部位的特殊性及病因的多样化治疗尚不能令人满意，同时也给患者身心及经济上带来很大负担。尿道狭窄的治疗方法很多，如定期尿道扩张，开放性尿道修补术及尿道内切开手术等，大部分患者术后尿道瘢痕再生常使尿道狭窄复发，常需反复多次的尿道扩张或尿道嫩切开才能取得较好效果，但尚有部分患者效果不佳。 随着腔内泌尿外科的不断发展，腔内操作技术的不断提高，日趋完善。腔内泌外科技术是治疗尿道狭窄的一种安全、简单有效的手术方法，适用于先天性、创伤性、炎症性和尿道形成术后以及前列腺切除后尿道狭窄，单以短距离的尿道狭窄效果最好。国内、外腔内技术治疗尿道狭窄的可重复性及适应性尚有争议，大多认为重复尿道内切开术的价值有限，甚至是有害的，过频的腔内操作会增加后期开放手术失败的危险。但A1-Ali等对154例损伤导致尿道狭窄的男性患者重复使用腔内手术治疗，最多者达10次，认为腔内操作简单、安全、有效、可重复性强、损伤小、且节约费用，但资料中缺乏随访，其观点有待商榷。Steenkamp等认为狭窄段＜2cm者可选用尿道内切开术或单纯尿道扩张术；狭窄段2～4cm可使用尿道内切开术，一次内切开术失败后即选择开放手术；狭窄＞4cm者首次治疗即应选择开放手术，被认为是尿道内切开的相对禁忌症[1]。 本组经尿道腔内泌尿外科技术治疗尿道狭窄36 例，成功率97.2. %。1例失败者原因与狭窄段较长，反复多次腔内操作及严重瘢痕化等有关。