腔内脏器破裂大出血患者术前及术后护理.docVIP

腔内脏器破裂大出血患者术前及术后护理文章编号：1009-5519（2007）19-2950-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 腔内脏器破裂大出血患者的病情危急，死亡率极高。我院自2003年8月~2006年11月共收治19例腔内脏器破裂大出血，出血总量4 000 ml以上的患者，救治护理效果满意。现报道如下。 1 临床资料 本组19例中男17例，女2例，年龄19~58岁。大部分出血原因为车祸伤，其次为工伤事故，斗殴凶杀等。受伤部位：肝破裂9例，其中3例合并多发骨折，2例合并颅脑损伤；联合脏器损伤5例；脾破裂4例，其中1例合并血气胸；子宫卒中致胎盘早剥大出血1例。总出血量（包括手术中继续丢失的血量在内）计4 000~5 000 ml者16例，5 100~6 000 ml者3例，入院时收缩压均100次/分钟，3例达160次/分钟。 2 结果 痊愈18例，1例心跳呼吸停止，复苏无效死亡。 3 护理 3.1 迅速建立静脉通道，及时扩充血容量：一般应建立2条以上的静脉通道，选用9~12号针头或16号套管针，对肢体温度低，血管塌陷穿刺有困难者，立即进行静脉切开或作深静脉插管，加压输血补液时，可监测中心静脉压，以防快速补液造成心脏超负荷。 3.2 氧气吸入：氧流量以6~8 L/min为宜，吸氧时注意保持呼吸道通畅，监护患者的生命体征及神志，查看口唇黏膜、指（趾）甲等颜色的变化，了解缺氧改善的状况。 3.3 争取时间，先急后缓：遇到严重复合伤时，首先处理最危急的情况。本组肝破裂并颅脑损伤2例，我们均以紧急剖腹止血为第一抢救措施，同时密切观察患者的意识情况、瞳孔大小、对光反射，并做好开颅前的手术准备，以便及时行开颅减压或清除颅内血肿。对腹腔脏器损伤合并血气胸者，应首先进行简单有效的胸腔闭式引流。 3.4 在快速扩容的同时，迅速做好一切术前准备工作，并对患者进行ICU监测，如心电、呼吸频率、血气分析等，为及时准确地判断病情提供可靠的生理参数，保证手术的顺利进行。 3.5 术后护理 3.5.1 严把休克关，加强生命体征的观察：置患者于监护室，去枕平卧，注意保暖。保持病室安静，各项护理操作需小心、轻柔；监测生命体征，注意观察尿液的颜色和尿量；适量给予5%碳酸氢钠溶液以碱化尿液，纠正酸中毒。血压进行性上升至正常，每小时尿量30ml，四肢转暖，示患者安全渡过休克期。 3.5.2 严密观察病情，警惕DIC的发生：本组1例子宫卒中致胎盘早剥大出血的患者，术中出血量达5 800 ml，患者经大量补液、输血，白细胞受到破坏，凝血功能降低，羊水经子宫破裂血管进入母体血液，这些因素极易激活内、外凝血系统而导致DIC[1]，发生广泛性出血而死亡，故应严密观察皮肤黏膜有无出血点，腹部切口、注射部位是否渗血不止，有无黄疸及血尿的发生，取血标本时有无抽血困难，备好新鲜血及肝素待用，防止DIC的发生。 3.5.3 采取舒适体位，保持呼吸道通畅：鼓励患者勤翻身，协助扣背排痰，根据病情给患者行超声雾化吸入，必要时行气管插管或气管切开。本组1例外伤性肝破裂合并多发骨折的患者，术后第三天，因痰液堵塞，突然发生呼吸困难，由于发现及时，立即行气管插管，并从气管内吸出粘痰，患者脱离险情。对气管插管的患者，我们严格无菌操作，特别是气管内及口内吸痰管应分别消毒，定时更换。 3.5.4 再出血的观察：术后如发现以下症状，常提示有再出血的可能，应引起高度重视，积极配合医师采取抢救措施，（1）补液后血压仍持续不升，甚至下降，面色苍白伴头晕者；（2）持续有心慌、出汗、烦躁者；（3）持续腹胀，肠鸣音亢进者；（4）从胃管中抽出新鲜血者。 3.5.5 营养支持：在治疗过程中对患者进行营养状况的评估，根据病情制定个体化营养支持的护理计划，对患者病情的改善、控制并发症和促进康复起着至关重要的作用。本组患者术后禁食期间，我们给予全胃肠外营养支持，使患者病程缩短，无并发症发生。但在用全胃肠外营养支持的过程中应注意：（1）用前先行血、尿常规、血生化、肝、肾功能、空腹血糖等检查；（2）密切观察生命体征，准确记录24小时出入量；（3）3L营养袋及输液器每日更换1次；（4）最初3天每日测血糖1次，以后每3~4天测1次；（5）留取24小时尿测定尿素氮、肌苷及电解质。 3.5.6 做好心理护理：在患者体质稍有恢复时，针对患者的求生欲望，多与其交谈，了解患者内心痛苦，解除其不良情绪，给患者以鼓励。对康复丧失信心，态度冷漠的患者耐心说服，并用通俗易懂的语言，向其介绍有关疾病的病理、生理，同患者共同分析目前状况，提高患者对自身疾病的认识，促使患者主动地配合治疗。 参考文献： [1] 朱敏天.病理生理学[M].南