腔内引流直视下输卵管吻合术-附33例报告.docVIP

腔内引流直视下输卵管吻合术-附33例报告.doc

  1. 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
  2. 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  3. 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  4. 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  5. 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  6. 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  7. 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
腔内引流直视下输卵管吻合术-附33例报告

腔内引流直视下输卵管吻合术-附33例报告输卵管吻合术为妇产科和计划生育常用的手术,直视下输卵管复通术是目前最为广泛使用的方法,它无需借助显微镜或放大镜等设备,适用于不同区域。因为该手术术中盲目性大,易产生组织对合不良,倘若手术操作粗糙,吻合后常出现粘膜和肌肉嵌顿,导致吻合失败,影响复通率。因此,该术式要求术者要牢固掌握外科操作基础及盆腔解剖生理知识,具备丰富的手术经验与操作技巧。手术操作动作轻巧,并尽可能减少对输卵管的损伤,对出血、渗血必须仔细处理,以免术后粘连;吻合时尽可能对齐组织,并用无损伤(或低损伤)缝合线;缝合系膜时应注意保持输卵管自然形态,避免扭曲变形。作者自一九九二年开始,使用腔内引流直视下吻合方法,施行手术33例,取得了较为满意的效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 资料 1992年1月至2006年12月,对33例已行输卵管绝育术妇女应用腔内引流直视下行输卵管吻合术。患者年龄26~41岁。33例为子女死亡或婚姻变故,需再生育者。33例病人的配偶精液检查均正常。在月经干净3~7天进行手术。 1.2 方法 硬膜外麻醉下取下腹正中切口,长约5cm。提出一侧输卵管,找到原结扎部位,于浆膜下注入生理盐水5 ml,纵行切开结扎部位浆膜,将输卵管两断端游离,剪去两盲端及疤痕,用较为柔软的硬膜外麻醉导管试行插入,近侧至宫角,远侧至伞端。证实两段输卵管均通畅后,于管腔内置入扭成双股螺旋形的3-0肠线,作为腔内引流,使肠线越过预定的吻合处,远端略超出伞端出口。然后将输卵管两断端对齐正,剪去多余粘膜,将断端修理整齐,以5-0无创伤缝线于12点、3点、6点、9点处间断缝合4针,不穿透粘膜,再间断缝合浆膜层,将吻合后输卵管放回腹腔,吻合后输卵管长度6~10 cm。注入生理盐500 ml,庆大霉素4万U后关腹。术后常规应用抗生素,于术后第1次月经干净后3~7天行输卵管通液术,通液使用配方为庆大霉素4万单位,2%利多卡因10ml,地塞米松2mg加生理盐到30ml。观察其通畅情况。术后第2个月使用泛影葡胺进行造影。 2 结果 2.1 术后输卵管复通情况 经输卵管造影检查,33例66根输卵管58通畅,接受手术之患者至少有一条输卵管畅通。 2.2 术后复孕率 33例术后6个月至2年间共妊娠25例,妊娠率75.6%,足月妊娠24例,自然流产1例,未孕5例,失访3例,无异位妊娠发生。 3 讨论 人类的生育有赖于输卵管粘膜的完整性与管道的正常生理性蠕动,如果其粘膜的完整性受到破坏,有过多瘢痕形成,或其正常的生理性蠕动有障碍,可导致不孕或异位妊娠。在输卵管结扎术后,其正常的生理结构遭到破坏,有时伴有轻重不等的炎性反应或积液,重者管壁还有纤维化,因此,在输卵管吻合中,除仔细操作,根据输卵管的状况适当选择吻合的针距,在满足管腔严密对合减轻疤痕形成外,腔内引流也是一个较为重要的环节。因为遭受结扎的输卵管大多有轻重不等的损害,吻合手术虽然为重建手术,但实质还是对输卵管的又一次创伤,故手术中及手术后创伤诱发的炎性反应依然存在,包括修理两侧断面时微小血管损伤引起的出血,炎症因子作用于血管内皮引起的渗出,实施吻合术后,一段时期内还存在水肿,无菌性炎症,管腔积液等不利于术后恢复畅通的因素,若不重视这种情况的处理,极易发生管腔粘连狭窄和堵塞,以往置入的普通支架,在手术初期由于输卵管的水肿,粘膜与支架紧贴在一起,阻止了腔内积存物的引流,不利于炎症消退,置入双股螺旋形的腔内引流物,管腔内的积存物则会由腹压的变化,顺着双股支架之间的间隙向腔外排泄,有助于排空腔内积血积液,较快消除炎性反应,预防吻合口粘连。其作用与普通支架有明显不同。 1

文档评论(0)

linsspace + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档