自拟排石汤联合ESWL术治疗泌尿系结石疗效观察.docVIP

自拟排石汤联合ESWL术治疗泌尿系结石疗效观察[摘要] 目的：探讨自拟排石汤联合体外震波碎石（ESWL）术治疗泌尿系结石的临床疗效。方法：将489例泌尿系结石患者，随机分为自拟结石汤联合ESWL术组（试验组）264例，单用ESWL组（对照组）225例，比较两组的疗效。结果：试验组与对照组的治愈率分别为71.32%、56.44%，总有效率分别为96.21%、83.11%，试验组疗效优于对照组（P＜0.05）。结论：自拟排石汤联合ESWL术治疗泌尿系结石有较好的疗效，优于单用ESWL术。 [关键词] 自拟排石汤；ESWL术；泌尿系结石 [中图分类号] R277.5 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）10（b）-057-02 泌尿系结石为泌尿系统疾病中常见病、多发病之一。在输尿管以上部位出现的结石为上尿路结石，膀胱以下部位出现的结石为下尿路结石。临床症状有轻重之分，轻者仅出现排尿障碍及腰部轻微酸痛，重者可出现尿频、尿急、尿痛、血尿、恶心呕吐、排尿中断、腰及小腹绞痛等，继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有寒战、发热等全身症状。双侧尿路结石引起完全性梗阻时，可导致无尿，出现尿毒症。目前治疗泌尿系结石的方法很多，笔者将自拟排石汤联合ESWL术与单用ESWL术治疗泌尿系结石的临床效果进行比较观察，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 病例收集 1.1.1 诊断标准①症状：有不同程度的肾绞痛史，伴有小腹胀痛，血尿或间断性血尿；②可伴有尿频、尿急、尿痛等症状中的一种或多种；③尿常规检查可有镜下血尿或时有较多的白细胞；④经B超、腹部X光摄片或静脉肾盂造影确诊。 1.1.2 纳入标准符合以上诊断标准，并具有以下条件、除外体外震波碎石禁忌证者均可纳入：①在肾盂的结石直径≥0.5 cm，且＜2 cm，可单发，或多发（总体积相当）；②在输尿管的结石长径≥0.6 cm，且＜1.8 cm；③肾、输尿管连接部或结石远端输尿管无畸形、狭窄及梗阻等；④肾功能良好。 1.1.3 一般资料所有病例均为2004年1月～2007年12月在我院泌尿外科住院或门诊就诊的病人，随机分为试验组和对照组。试验组共264例，其中，男187例，女77例；年龄最小的18岁，最大的59岁，平均（42±9）岁；结石部位：肾结石115例，肾结石伴输尿管结石73例，输尿管结石65例，膀胱结石11例；结石最小的为0.7 cm×0.5 cm×0.4 cm，最大的为2.0 cm×1.4 cm×1.2 cm；伴轻度肾积水134例，中度肾积水103例，重度肾积水27例；合并膀胱刺激征的有197例。对照组共225例，其中，男163例，女62例；年龄最小的19岁，最大的62岁，平均（44±11）岁；结石部位：肾结石101例，肾结石伴输尿管结石66例，输尿管结石45例，膀胱结石13例；结石最小的为0.8 cm×0.5 cm×0.5 cm，最大的为2.0 cm×1.3 cm×1.0 cm；伴轻度肾积水119例，中度肾积水91例，重度肾积水15例；合并膀胱刺激征的有136例。经统计学分析，两组病例性别、年龄、结石部位、大小及并发症等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 两组患者均采用B超型体外震波碎石机在B超监控下定位碎石。肾结石者取俯卧位，输尿管和膀胱结石者取仰卧位。每个结石冲击1 500～2 500次为一疗程。肾结石采用低能量冲击波，15 d为一疗程；输尿管和膀胱结石采用高能量冲击波治疗，7 d为一疗程。一般治疗1～3个疗程。碎石后均常规用抗生素控制继发感染，指导患者合理饮水，并于饮水后20～30 min进行跑跳运动，以促进结石排出。其中试验组碎石同时加服自拟排石汤：金钱草30 g，海金沙15 g，鸡内金15 g，滑石30 g（包煎），石韦15 g，?蓄12 g，瞿麦12 g，牛膝15 g，车前子12 g（包煎），琥珀粉6 g（冲服），甘草6 g。伴血尿者加小蓟12 g，白茅根30 g，蒲黄15 g（包煎）；伴年迈或气虚者加黄芪20 g，党参20 g，仙鹤草30 g；伴腹痛者加芍药20 g，延胡索15 g；伴肾积水者加猪苓12 g，泽泻15 g；伴腰痛膝软者加杜仲15 g，续断15 g；伴舌苔黄腻者加黄柏15 g。每日1剂分两次服，煎药时多加水，每次服药量不少于500 ml，疗程同碎石疗程。 1.3 疗效评定 根据《中医临床病证诊断疗效标准》[1]拟定。痊愈：结石排出，自觉症状消失，B超或腹平片示结石阴影消失，肾积水减轻或消失；有效：结石部分排出或明显缩小、移动，或者肾积水减轻，自觉症状消失或明显改善；无效：结石无移动，自觉症状无好转，肾积水无改善或加重。总有效率以痊愈+有效计算。