自理理论在神经外科偏瘫康复护理中应用.docVIP

自理理论在神经外科偏瘫康复护理中应用【摘要】目的：探讨Orem的自理理论在神经外科偏瘫康复护理中的作用。方法：将脑损伤、脑出血并发偏瘫患者49例随机分为两组，自理理论组25例，根据病程不同阶段及患者需要采用相应的护理系统，补偿其自理不足；常规护理组24例，采用常规护理程序进行护理；两组患者入院和出院时日常生活自理能力（ADL）分别以改良的Barthel指数评定。结果：出院时自我护理组比常规护理组ADL明显提高，P＜0.05。结论：应用自理理论对偏瘫患者进行护理，可减轻患者的残疾程度，恢复生活自理能力，提高生活质量。 【关键词】自理理论；脑疾病；偏瘫；康复护理 文章编号：1009-5519（2007）17-2591-02 中图分类号：R47 文献标识码：A 肢体偏瘫是神经外科常见表现之一，给家庭和社会造成极大的负担，为了让患者能够更好地管理疾病，积极进行自我护理，提高生活质量，将Orem的护理系统学说运用于偏瘫患者。护理体会报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料：选择2005年1月～2006年12月神经外科收治并发偏瘫患者49例，其中颅脑损伤11例，脑出血38例，年龄12~80岁，平均41.4岁。根据临床症状、体征、头颅CT或MRI明确诊断。 1.2 观察方法：将患者按入院先后顺序编号，单号为自我护理组25例，在常规护理的基础上，按照Orem自护理论进行护理；双号为常规护理组24例，按常规护理程序进行护理。两组患者（日常生活自理能力（ADL）按改良的Barthel指数评定标准，分别于入院时和出院时进行评分。 1.3 统计分析：所得数据用SPSS统计软件进行分析，采用t检验。 2 自理理论在不同病程中的运用 2.1 急性期及昏迷期 2.1.1 满足患者生理需要：吸氧，保持呼吸道通畅；心电监护，严密监测患者生命体征、意识、瞳孔变化；供给营养，遵医嘱准确及时应用脱水剂、钙通道阻滞剂及营养神经细胞药物等，维持水电解质平衡；每2小时翻身1次防压疮，保持患者及床单位清洁干燥；留置尿管护理，清醒患者定时放尿，训练膀胱功能；躁动患者上床栏、肢体约束等安全措施。 2.1.2 维持肢体功能：正确摆放患肢位置，保持良好的体位及姿势，即上肢保持肩胛骨向前，肩前伸、伸肘，下肢稍屈髋、屈膝、踝中立位。良姿位既可使患者感觉舒适，又能使肢体处于功能位，有预防压疮和肢体挛缩的作用，也利于早日康复。神志清醒者指导患者健肢带动患肢活动，3~5次/日，10~20分钟/次。 2.2 病情稳定期 2.2.1 情感支持：患者由于偏瘫，必须依赖别人的帮助才能满足日常生活需要，自尊心受到伤害，存在着程度不等的心理问题，如焦急、抑郁、不理解、不合作等情绪障碍，困扰着患者并影响临床康复治疗。因此应对患者进行常规心理评定，允许患者情感的发泄，并给予足够的心理支持，适度的劝说和安慰，帮助患者解决各种困难。对有依赖心理的患者，耐心讲解偏瘫康复相关知识及康复训练的重要性，让其相信自理活动训练的好坏直接影响到自身机能的恢复，克服消极或急于求成的情绪，同时注意发挥家庭和社会支持系统的作用。 2.2.2 肢体功能锻炼：患者生命体征平稳即与患者及家属共同制订康复训练计划。康复程序：床上正确体位-床上运动-坐起训练-坐位平衡训练-站立平衡训练-步行训练，共6个阶段，其中1~2阶段适用于患者的任何时期，整个程序的指导思想是预防或抑制异常痉挛模式，提高偏瘫恢复质量，最终让患者能够以正常或接近正常的运动模式活动[1]。方法有正确摆放肢体和健肢带动患肢活动、床上桥式运动、床上四点跪位和跪立位训练、床边坐位、床边站立、步行训练、上下楼梯训练等。训练遵循循序渐进原则，从完全依赖到部分依靠，训练时间由短到长， 3~5次/天， 15~30分钟/次，或以略感疲劳为度，逐渐过渡到独立行走。 2.2.3 日常生活技能的训练：对于肌力大于Ⅱ级的患者，先学习用患手取放物品，进行手指的伸屈训练，提高握力；进而练习穿脱衣服、使用汤匙、筷子、洗漱、梳理等，尽量让患者独立完成这些最基本也是最重要的日常生活活动。对于肌力小于Ⅱ级的患者，训练患者用健手单手完成上述日常生活活动，待肌力逐渐恢复后再加强偏瘫肢体ADL的训练。训练时应给患者足够的时间，反复练习，耐心指导，并给予适当的帮助和支持。 2.3 恢复期 2.3.1 家属的指导：向患者家属解释锻炼和ADL训练的意义及重要性，教会家属如何帮助患者训练以恢复运动功能，提高甚至恢复ADL。训练时家属应在患侧随时保护患者，防意外发生。 2.3.2 鼓励患者继续进行有计划的康复训练，并逐渐增加训练强度，让患者做一些力所能及的事情，用所学到的知识进行自我护理，尽量避免过多的“替代”方式