落实《医院财务制度》 打造财务精细化管理平台.docVIP

落实《医院财务制度》 打造财务精细化管理平台新修订的《医院财务制度》充分体现了医院的公益性特点，强化了医院的收支管理和成本核算，在医疗药品收支核算、医疗成本归集与控制、会计科目和财务报告体系等方面，凸显了一系列重大创新。财政部、北京市卫生局组织专家全程参与了新制度的修订讨论，并在首都医科大学附属北京同仁医院进行了新制度的测试。本刊特邀北京同仁医院院长助理、财务处长侯常敏为本刊撰稿，分析并阐述了新旧制度的差异，以及新制度将如何帮助医院提高运营管理水平。 去年年末，财政部会同卫生部等有关部门颁布了新《医院财务制度》等一系列财经制度。这是落实医改有关精神，深化财政财务管理体制改革，实现科学化精细化管理，维护公立医疗卫生机构公益性的重要举措。 我们作为新制度问世的亲历者之一参与了新制度的模拟测试、修订和讲解的相关工作。 修订的背景 深化医药卫生体制改革的要求 《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009―2011年）》中指出“公立医院要坚持维护公益性和社会效益原则，以病人为中心”，要求医院“严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制”，“开展医疗服务成本核算，科学考评医疗服务效率”，“全面推行医院信息公开制度，接受社会监督”。旧的医院财务制度已经无法适应医改的需要，亟待修改完善。 财政财务管理体制改革的要求 1998年以来，我国在公共财政框架下进行了预算管理制度的几项大改革，包括编制部门预算、实行政府采购、建立国库单一账户等。这些改革对医院的科学化管理和精细化核算都产生了重要影响。医院财务制度必须适应这一变革的需要。 医院经营管理的需要 首先，医院管理要求精细化。随着外部经济环境的变化，医院财务的作用不仅局限于记账核算，更重要的是规范医院运行机制，为医院高效管理提供决策支持。医院财务管理是医院经济工作的核心，是医院管理的重要组成部分。为有效发挥国有资产使用效率，控制医疗服务成本，医院对财务管理的要求日益精细化。医院通过预算管理、成本管理、绩效考核等管理工具提高医院管理水平。 其次，医院管理要求一定程度的标准化。为提高行业数据的准确性、可比性和可用性，急需出台相关制度指南规范医院在管理与核算领域的方式方法。比如成本核算，全国各地采用的核算方法和理论模型不尽相同，如果不统一，计算结果必定五花八门，将缺乏可比性。 新旧制度的差异 1. 适用范围不同。1998年的《医院财务制度》适用于各级各类独立核算的公立医疗机构。然而医院与基层医疗机构在收支管理上的特点不同，所以新制度将医院和基层医疗卫生机构区分开，分别适用不同的制度，即政府举办的独立核算的城市社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构适用于《基层医疗卫生机构财务制度》，各级各类独立核算的公立医院适用于《医院财务制度》。 2. 强化了预算管理。旧制度规定国家对医院实行“核定收支、定额或定项补助、超支不补、结余留用”的预算管理办法，但在“核定收支”方面仅着重于财政补助收支，而对医院全部收支核定往往流于形式，对医院的预算执行缺少约束力，不利于维护单位预算的严肃性。新制度明确规定实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定留用”的预算管理办法，并规定地方可结合实际，对有条件的医院开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等多种管理办法的试点。新制度明确了预算管理各环节的要求，对医院预算的编制、执行、决算等各环节的方法原则程序做出了详细规定，同时明确了主管部门、财政部门以及医院在预算管理中的职责。在明确医院预算管理总体办法的基础上，注重与财政预算管理体制改革相衔接。 3. 强化了成本核算与控制。1998年制度在成本核算方面规定笼统，可操作性差，且无法反映医疗服务成本。新制度对成本管理的目标、成本核算的对象、成本分摊的流程、成本范围、成本分析和成本控制等做出了明确的规定，细化了成本归集核算体系，强调了核算方法的一致性。这些规定对于医院加强自身运行管理、全面提升成本核算与控制水平提供了有力的数据支持。 4. 更真实的反映医院的资产负债和收支情况。1998年制度无法完全覆盖医院的各类收入，如科研、教学资金；医疗收支和药品收支分别核算，使医疗收支和药品收支不配比；固定资产和无形资产采取提取修购基金的方式在支出中列支，无法真实的反映医院固定资产和无形资产的价值。新制度严格规范了医院筹资和投资行为，限制了非流动负债的借入，严格大型设备购置及对外投资论证报批，在收支方面按照新医改精神弱化了药品加成对医院的补偿作用，将药品收支纳入医疗收支统一核算，并单独核算科研、教育项目收支。这些变动使得医院的资产、负债管理更合法，医院的财务状况更真实、完整、公允。 5.完善医院财务报告和分析。新制度明确规定