视网膜静脉阻塞80眼多波长激光治疗观察.docVIP

视网膜静脉阻塞80眼多波长激光治疗观察[关键词]视网膜静脉阻塞；多波长激光治疗 [中图分类号]R774　[文献标识码]B　[文章编号]1673-7210(2007)12(a)-086-01 视网膜静脉阻塞现已成为眼科常见眼底病之一，其晚期并发症――视网膜新生血管，常导致玻璃体反复出血，形成新生血管性青光眼及增生性玻璃体视网膜病变，处理很困难，所以，利用激光预防和治疗新生血管是防止严重并发症发生的重要手段。我科用多波长激光治疗了78例(80眼)视网膜静脉阻塞患者，取得了较好的临床效果，现报道如下： 1　资料与方法 1．1　一般资料 本组患者78例，男53例，女25例，共80眼，右眼39例39眼，左眼37例37眼，双眼2例4眼；年龄25~73岁，平均57.8岁；病程2～9个月，平均2个月。治疗前均查视力、眼压、眼底及眼底荧光素血管造影。治疗前78例(80眼)均按常规方法行眼底荧光素血管造影，确诊为缺血性视网膜静脉阻塞。其中，视网膜中央静脉阻塞32眼，半侧视网膜静脉阻塞18眼，分支静脉阻塞30眼。眼底荧光素血管造影检查中，毛细血管无灌注区＜10PD 44眼，毛细血管无灌注区＞10PD 25眼，出现小范围新生血管¨眼，黄斑囊样水肿11眼。 1．2　激光治疗方法 采用美国科伊仁公司多波长激光仪治疗。充分散瞳后行表面麻醉，安装全视网膜光凝镜，激光波长为532nm，能量在90～300mW，曝光时间0.15ms，光斑直径100～200m，根据光凝部位和范围以及屈光间质清晰度适当调整技术参数。对于无灌注区大于10PD的25眼及出现新生血管的11眼行全视网膜光凝，黄斑囊样水肿的11眼先行黄斑区格栅样光凝或C型光凝，其余33眼均选择区域性视网膜光凝，直接光凝无灌注区。治疗次数最少者1次，最多者4次。22例因复查眼底荧光素血管造影检查仍有荧光素渗漏而行补充激光治疗。 1．3　疗效判定标准 根据眼底荧光素血管造影结果，按以下三级判定。治愈：新生血管消失，无荧光渗漏；好转：新生血管缩小，轻度荧光渗漏；无效：新生血管无变化。 2　结果 2．1　光凝后视力的变化 激光治疗后59眼视力无明显变化，19眼视力提高1～4行，2眼视力下降1行。 2．2　疗效 根据光凝后眼底荧光素血管造影的结果判定如下：①治愈68眼，其中，26眼为分支静脉阻塞，15眼为半侧静脉阻塞，27眼为中央静脉阻塞。中央静脉阻塞的患者，复查眼底荧光素血管造影可见原无灌注区内的光凝斑排列规则，边缘部位新生血管萎缩，毛细血管弥漫性渗漏消失。②好转7眼，治疗前为中央静脉阻塞4眼。半侧静脉阻塞3眼，全视网膜光凝后仍可见少量视网膜新生血管及管壁荧光渗漏，黄斑囊样水肿较前减轻，后行补充激光均有效，且光凝后无一例发生玻璃体积血。 3　讨论 影响视网膜静脉阻塞视力预后的主要因素是新生血管形成以及增生性玻璃体视网膜病变。激光治疗的目的在于预防和治疗新生血管。Hayreh等认为产生新生血管的因素有：①视网膜缺血的严重程度及病变范围的大小。②病程的长短。病程愈长，发生率愈高。③其他，如全身疾病因素等，张惠蓉等认为，当无灌注区超过7PD时即有产生新生血管的可能性，并与无灌注区大小成正比。激光治疗可以消灭无灌注区，缓解组织缺氧、缺血，防止新生血管发生，并使部分新生血管萎缩；对已有新生血管形成的眼，直接光凝新生血管或行全视网膜光凝，可使新生血管减少或消失，从而可以防止玻璃体反复出血，减少增殖性玻璃体视网膜病变的发生。 本组78例(80眼)均通过激光治疗消灭了无灌注区，封闭了新生血管，光凝后无一例发生玻璃体积血。我们认为，激光治疗虽然不能明显提高中心视力，但能促进水肿、出血、渗出的吸收，防止病变进一步发展，防止增生性玻璃体视网膜病变和新生血管性青光眼的发生，保护目前的有效视力。在眼底荧光素造影准确显示新生血管、无灌注区范围及黄斑囊样水肿的情况下，并在复查荧光素造影后有针对性地补充激光治疗，是光凝治疗成功的重要环节。 1