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谈冠心病药物治疗及心理治疗【关键词】冠心病药物与心理治疗 中图分类号:R473.5 文献标识码:C文章编号:1005-0515(2010)08-348-02 冠心病是由于管状动脉粥样硬化引起血管狭窄和(或)心血管痉挛,导致耗氧与氧供之间失衡引起心肌缺血缺氧。临床将冠心病分为无症状性心肌缺血、心绞痛性(分稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛)、心肌梗塞性、缺血性心肌病、猝死性五大类型,。多数病人有典型的心绞痛,但也有相当一部分的病人无明显胸痛,而尽表现为胸部不适或发紧感,不同的临床表现预后也不同,药物治疗也有差异,由于各种原因导致心理失衡,产生挫折感使人经历各种身心应急及不同形式的心理危机,其精神、心理的创伤远远超过器官功能的损伤。因此,随着医学的发展与转变,以病人为中心的理念越来越得到大家的认同,而心理治疗也是起着重要作用,冠心病是一种严重威胁人们的身心疾病,下面就谈冠心病的药物治疗和心理治疗。 1冠心病的治疗主要是做好医技预防和二级预防并要全面考虑主要从五个方面进行治疗 1.1抗血小板聚集(或氯蚍格雷、塞氯匹定)抗心绞痛,硝酸类制剂。 1.2预防心律失常,减轻心脏负荷,控制好血压。 1.3控制血脂水平 、戒烟。 1.4控制饮食、治疗糖尿病。 1.5做好冠心病病人的心理治疗,给患者和家属交代治疗计划,适当加强运动锻炼。 2药物治疗 药物治疗大体可分为以下几个方面 2.1抗血小板药物:阿斯匹林 是最常用的抗血小板药物,它可通过不可逆抑制前列腺素合成酶,使TXA2的合成减少。它可以降低稳定性心绞痛病人心血管病变的发生,在不稳性心绞痛可降低心原性死亡及非致死性心肌梗塞的发生。常用量为75mg/日,最大剂量可用到160-300/日,用1-2周后改用小剂量后长期服用。也可用塞氯匹定,但要经常监测血象,发现有严重的白细胞减少要停药,待恢复后再 用。 2.2 抗凝药物治疗:肝素首选 2.2.1 普通肝素:首先与ATII结合形成符合物,抑制凝血酶、Ta及IXa等因子,另外还有抗炎、抗氧化作用,静脉使用时先推注5000u,然后静脉6250-12500u/日2次维持,持续7-10天。 2.2.2低分子肝素是普通肝素通过化学或酶法将解而成,与普通肝素相比,其抗Xa的作用强,而抗凝血酶元的作用弱,因而出血等不良反应少,血小板减少及骨质疏松等不良等并发症较普通肝素低,使用方便,病人容易接受。 2.3溶栓药物治疗 血小板凝聚及血栓形成是不稳定型心绞痛的重要发病机制.。但不稳定型心绞痛时血栓富含血小板而钎维蛋白较少,即以白色血栓为主,因此临床上对不稳定型心绞痛及无Q心肌梗塞的病人不常规采用溶栓治疗。 2.4 硝酸酯类药物:硝酸甘油及硝酸甘油气雾剂 此类药物通过扩张静脉及外周动脉血管和冠状动脉,从而降低心肌耗氧量,增加侧枝循环血流,促进侧枝循环快速建立,还有降低血小板黏附等作用,以次改善心肌局部及整体功能。 2.5 B-受体阻滞剂 由于能降低心率、血压及心肌收缩力,从而降低心肌耗氧量,减轻症状性和无症状性心肌缺血的发作,提高病人的运动耐量。B1受体选择性药物对心脏具有高选择性,对呼吸功能及脂类代谢的影响较小,逐渐增加剂量,停药或药物减良时均应缓慢进行,以防出现症状加重。 2.6 钙离子拮抗剂 钙离子拮抗剂可扩张外周阻力血管及冠状动脉起直接作用能降低心肌耗氧量及增加冠脉血流,某些钙拮抗剂还能减慢心率。钙拮抗剂一般耐受好,增加病人 耐力及缓解症状,可用于稳定型心绞痛的治疗,一般认为他们与B-受体阻滞剂具有相同效果。 2.7 将指药物治疗 冠心病患者应当改变不良的生活习惯,戒烟、低脂饮食,减轻体重,适当运动,常规测定血胆固醇水平。对伴有高脂血症的患者给予调脂治疗。 3 加强心理治疗 3.1 焦虑与恐惧心理 患者常因心前区不适,思想高度集中在心前区,对诊断结果常不能接受,由于对疾病程度和疾病性质不了解,心理失蘅,表现焦虑、恐惧,针对病人的心理特点,医生应做好沟通与交流,应专心听患者叙述病史,应用一定的交流技巧,结合病人的心理,医生要用自己的经历及生活等来与病人交谈,设法稳定病人的情绪,及时向病人介绍有关疾病的知识,是患者增强战胜的信心,加强对疾病的正确认识,消除焦虑和恐惧心理,让病人保持平衡的心理状态,配合好医生的治疗。 3.2 忧郁与自卑心理 当患者正常活动受病情限制时,生活问题又需他人照顾感到为难,产生悲观失望,忧郁与自卑心理。此时要耐心解释病情,认真解答患者提出的疑问,医生要用适当的语言给病人安慰和信心,要通过行动和神态让他感到对他的尊 重,消除自卑心理,再进行心理疏导,对疾病治疗充满信心。