选择性剖腹产对新生婴儿不良影响.docVIP

选择性剖腹产对新生婴儿不良影响最近10年，剖腹产的比例逐年递增，其中非医学需要的剖腹产（选择性剖腹产）占30%以上，[1][2]剖腹产对新生儿的不良影响也日益被医学界所发现并重视[3]。事实证明，选择性剖腹产与自然分娩相比，会带来更多的新生儿的问题，主要是呼吸问题，其中有暂时性呼吸增快、胎粪吸入、持续性肺动脉高压、呼吸窘迫等，[2]另外，剖腹产儿比起自然分娩的婴儿更容易患过敏、男婴免疫功能低下、感染、哮喘、动感失调、过度胆小、多动症、情绪过度敏感等。[4][5]选择性剖腹产，特别是无分娩发动的选择性剖腹产，对新生儿造成更多的伤害，医学界把由于剖腹产而产生的一系列呼吸问题称为剖宫产儿综合征。[3] 1 剖腹产对新生儿的不良影响 1.1 剖腹产儿综合症（剖腹产呼吸系统并发症的统称，指窒息、湿肺、羊水吸入、肺动脉高压、肺不张和呼吸窘迫综合症等）现在认为是未被及时清除的肺液、也即羊水污染变质所致。[3]丹麦Aarhus大学医院的Anne kirkeby hanshen和同事发现，校正其他会影响婴儿呼吸的因素之后，37周时选择剖宫产的小孩有3.7倍的风险，38周选择剖宫产的小孩有3.0倍风险发生新生儿暂时性呼吸急促（一种称为湿肺的（wet lung）状况）、呼吸窘迫症候群、或者持续性肺高压症。[6] 1.1.1 新生儿暂时性呼吸增快、新生儿湿肺（TTN）、II型呼衰 剖腹产令湿肺症患儿增多。麻醉通过两种方式抑制胎儿呼吸，术中妈妈因呼吸抑制的低氧血症，影响宝宝氧气供应和代谢废物排除出；麻醉直接抑制新生儿的呼吸。[7][8] 经阴道分娩的新生儿，由于产道的挤压作用，娩出时肺液被清除，而且由于宫缩的发动，产妇分泌的压力激素刺激婴儿产生肺泡表面活性物质，促进肺的成熟，因此，顺娩出生的婴儿，很少有暂时性呼吸增快(TTN)的问题。正常情况下，规律的宫缩，是分娩正式发动的信号，表明胎儿生物时钟已经成熟，也即胎儿的各种内脏器官及其机能的成熟，阵痛是胎儿临盆最准确的信号。剖腹产的婴儿由于没有经过产道的挤压，肺液不能及时被清除，导致婴儿出生后呼吸暂时性增快。临床上我们观察到，剖腹产的新生儿由于出生后呼吸暂时性增快而被转入儿科的大约占剖腹产总数的1%-2%。 1.1.2 新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS） NRDS是因患儿缺乏肺泡表面活性物质，导致呼吸窘迫和呼吸衰竭的疾病。这种疾病多见于早产儿，胎龄越小吗，发病率越高。但近些年来，足月儿患此病的越来越多。《杭州日报》2010.4.15报道：仅三月份，省儿童医院新生儿监护病房收治的足月的严重NRDS的患儿就有6例；2006-2008年间，收治严重的此类患儿70例，2009年超过50例。目前，这一数字显示出逐年递增的态势。因为，当我们选择剖腹产时，所依赖的是产妇的末次月经和最近一次超音波的检查，但那不一定准确，医生和产妇不应该过多依赖超声波检查。 1.2 感觉统合失调 有研究证明，剖腹产婴儿的抗压能力、平衡能力、动作协调能力差、学校学习力、社会适应力、服务社会的能力都有下降，并有可能成为社会和家庭的负担。[4] 1.3 易患哮喘 挪威公共卫生研究机构最新发现：同自然分娩的婴儿相比吗，剖腹产儿患哮喘病几率要高50%。[9]荷兰国家公共卫生研究所的斯密特博士及其同事对2917例1966年出生且已满31岁者的哮喘、过敏性疾病、生产史等资料进行分析研究，结果发现，经剖腹产出生的婴儿成年后患哮喘的风险较顺产者高3倍。[10] 1.4 易患腹泻和食物过敏症 慕尼黑Ludwig-maximilians大学的研究者们在2004年的研究结果发现：剖腹产的婴儿在他们出生后12月内更易出现腹泻，对牛奶和其他食物的过敏现象比正常生产的婴儿高2倍。[11] 复旦大学王炳顺研究发现，婴儿常见病一年总计比较中，剖腹产术与婴儿疾病的发生没有关联，剖腹产儿发生婴儿腹泻的危险是阴道分娩儿的1.25倍（95%CI:1.01-1.56）。[11] 1.5 可能影响婴儿将来的神经心理发育 研究发现，剖腹产术与婴儿的体格生长发育没有关联，但剖腹产儿DDST测定总计可疑数比例高于阴道分娩儿，可能影响婴儿将来的神经心理发育[11]。长大后有过度敏感、胆怯、退缩、注意力不集中、易患多动症等危险。这与胎儿缺乏必要的压力刺激和应激反应、荷尔蒙的分泌缺失等有关。[11] 1.6 男婴免疫功能低下 剖腹产的婴儿由于没有经历过免疫系统和肺部发育的一些必经步骤，血清免疫球蛋白含量低，，抗体也少，加之荷尔蒙分泌缺失，导致剖腹产儿比起自然分娩的婴儿更易患感染性疾病；[10]由于控制免疫球蛋白合成的基因在x染色体上，而男性比女性少一条，故此，男婴的免疫功能低下。[8][9][