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第十三章 儿童、青少年期精神障碍患者的护理 [学习目标] 1. 说出精神发育迟滞、儿童多动症、儿童孤独症、儿童情绪障碍的概念 2. 能了解儿童、青少年精神障碍的病因 3. 学会精神发育迟滞的护理评估及护理措施 4. 学会儿童多动症、儿童孤独症的护理措施 5. 能了解儿童、青少年精神障碍的社会影响 第一节 精神发育迟滞的护理 精神发育迟滞(mental retardation )是指个 体在18 岁以前，由于受到各种因素的作用引起精神 发育受阻或停滞，以智力显著低下和社会适应能力 缺陷为主要特征的一组疾病。 我国流行病学调查，农村患病率为0. 43% ，城 市为0. 223% ，轻、中、重度精神发育迟滞的比重 分别为75% 、20% 、5% ，且程度越重，往往伴有 躯体先天缺陷，死亡率越高。目前，全世界大约有 5 000 万各类精神发育迟滞患者。 一、病因与发病机制 (一) 遗传因素 染色体异常；遗传代谢异常； 颅脑畸形 (二)母孕期及分娩期的不利因素 感染；中毒及药物副作用；母体状况 ；理化损 伤 ；产伤及围生期疾病 (三)出生后影响大脑生长发育的不利因素 中枢神经系统感染；颅脑外伤 ；缺氧 (四)心理社会因素 二、临床表现 精神发育迟滞总的临床特征为显著的智力发育 落后及社会适应能力缺欠。 （一）轻度精神发育迟滞 （二）中度精神发育迟滞 （三）重度精神发育迟滞 （四）极重度精神发育迟滞 三、诊断与鉴别诊断 (一)诊断依据 1.18 岁以前起病； 2.智力明显低于同龄人的平均水平，按韦 克斯勒 (D.Wechsler)量表IQ 70； 3.社会适应能力不足 (二)鉴别诊断 1. 暂时性发育迟滞 2. 特定性发育障碍 3. 与精神分裂症、儿童孤独症、多动障碍相鉴别 四、治疗 本病的治疗原则是早期发现、早期诊断、 尽早干预，以教育训练为主，药物治疗为辅。 (一) 教育训练 (二) 药物治疗 1. 病因治疗 2. 促进脑功能发育的药物 3. 对症治疗 五、护理程序 (一) 护理评估 1. 主观资料 2. 客观资料 (二) 主要护理诊断 1. 生活自理缺陷 与智力低下有关 2. 有受伤的危险 与认知功能障碍有关 3. 社交障碍 与社会适应能力缺陷有关 4. 语言沟通障碍 与严重智能发育障碍有关 5. 有冲动行为的危险 与自控能力降低有关 6. 知识缺乏 五、护理程序 (三) 护理措施 1. 基础护理 2. 心理护理 3. 特殊护理 4. 严密观察病情 (四) 护理评价 (五) 健康教育 第二节 其他儿童少年期精神障碍患者的护理 一、儿童孤独症 是起始于婴幼儿时期的心理发育障碍性疾病， 以社会交往障碍、言语和非言语交往障碍、兴趣狭 窄和活动刻板为基本特征。多数患儿伴有不同程度 的智力发育落后。 本症一般起病于2岁内，发病率为0.02%～ 0.04%，但如包括伴有严重智力低下孤独症患儿， 则发病率高达0.02%，一般男孩较多，男与女之比 约为3：1。本症预后不佳。 儿童孤独症 (一) 病因 病因尚不明确，很多学者从遗传、脑器质性疾 病、神经生化因素、免疫因素等进行了研究，但迄 今尚无定论。 (二) 临床表现 1. 社会交往障碍 2. 言语和非言语交往障碍 3. 兴趣范围狭窄，活动刻板 4. 其他 儿童孤独症 (三) 诊断与鉴别诊断 1. 诊断依据： (1) 起病于3岁以内 (2) 以社会交往障碍、言语和非言语交往障碍、 兴趣狭窄和活动刻板重复、坚持环境和生活方式不 变为主要表现 (3) 排除婴儿痴呆(Heller综合征)、精神发育迟 滞、儿童精神分裂症等疾病 2. 鉴别诊断 Heller 综合征；儿童精神分裂症 儿童孤独症 (四) 治疗 目前尚无特效药，主要运用抗精神病药进行对症治疗。强调早发现、早诊断、早干预；运用教育训练、家庭治疗、游戏治疗、社会心理支持等综合治疗。 儿