利多卡因的不良反应、禁忌症及注意事项.doc

利多卡因的不良反应 总的发生率约为 6.3%，多数不良反应与剂量有关。 1、神经：视神经炎、头昏、眩晕、恶心、呕吐、倦怠、语言不清、感觉异常及肌肉颤抖、惊厥、神智不清及呼吸抑制，需减药或停药。惊厥时可静注地西泮、短效巴比妥制剂或短效肌肉松弛剂。 2、心血管：大剂量可产生严重窦性心动过缓、心脏停博、室颤、严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低，需及时停药，必要时用阿托品、异丙肾上腺素或起博器治疗；血压下降时给予吸氧、纠正酸中毒及升压药；保持气道通畅等及其他复苏措施；心房扑动患者用时可能使心室率增快。 3、过敏反应：有皮疹及水肿等表现应停药，高血药浓度下可引起心血管抑制和呼吸停止。这些不良反应的产生与误入血管内有完全关系。皮肤试验对预测过敏反应价值有限。 4、脊髓注射或外用利多卡因均可能导致致命的支气管痉挛。成人可能出现呼吸窘迫综合征，但较罕见。 5、有报告发生室上性心动过速、扭转性心律失常或低血压者。 利多卡因禁忌症 1、交叉过敏反应，对其他胺类局麻药过敏者可能对本品也过敏，但利多卡因与普鲁卡因胺、奎尼丁间尚无交叉过敏反应的报道。 2、已有报道分娩前静注本品，数分钟胎儿血药浓度可达母亲血药浓度的 55～100%。也有报道母亲用药后导致胎儿心动过缓或过速，甚至引起新生儿高铁血红蛋白血症，孕妇用药须权衡利弊。新生儿用药可引起中毒，早产儿的 T1/2为 3.16小时，较正常婴儿长（1.8小时）。 利多卡因 3、老年人用药应根据需要及耐受程度调整剂量，一般高龄患者（70岁）剂量应减半。 4、下列情况应禁用；阿斯综合症；严重心脏阻滞，包括 或 度房室传导阻滞、双束支阻滞；严重窦房结功能障碍。 5、下列情况应慎用；充血性心力衰竭，严重心肌受损；肝功能障碍；老年人；低血容量及休克；不完全性房室传导阻滞或室内传导阻滞；肝血流量减低；肾功能障碍；严重塞性心动过缓；预激综合症（可能加重）。 6、对患心脏和肝脏疾病的病人，应减少利多卡因的剂量，在肝病患者中此药的半衰期较长。由于它能迅速通过胎盘和在新生儿体内的半衰期延长，所以有可能引起新生儿抑制。 7、通常只有在原有心率缓慢的胎儿才会出现致死的心动过缓。 8、严重房室传导阻滞禁用。 利多卡因注意事项 1、对本品过敏、充血性心衰、严重心肌受损、心动过缓、预激综合征、肝肾功能障碍患者、二及三度房室传导阻滞、有癫痫大发作史、肝功能严重不全及休克患者禁用。 2、孕妇、乳母慎用。心、肝功能不全者，应适当减量。 3、新生儿用药易引起中毒。早产儿半衰期约3．6小时，较正常婴儿长1．8小时。老年人应根据耐受程度和需要而调整用量，大于70岁患者剂量应减半。 4、静注限用于抗心律失常。对动脉硬化、血管痉挛、糖尿病患者与手指（趾）的麻醉，不宜加用血管收缩剂（如盐酸肾上腺素）。 5、用药期间应随时检查血压、心电图及血清电解质。长期用药时应监测血药浓度。