第十二篇生殖系统.PDF

第十二篇 生殖系统 第四章 生殖系统疾病 第一节 子宫颈疾病 一、慢性子宫颈炎 子宫颈慢性炎，为育龄妇女的最常见疾病，与感染(细菌、病毒、衣原体等)、损伤、激 素紊乱及局部血液循环障碍有关。 病理类型： 错误！未找到引用源。宫颈糜烂：糜烂指覆盖于子宫颈阴道部鳞状上皮坏死脱落，形成 浅表的缺损，称真性糜烂。这种真性糜烂很少见，因为很快即被向外生长的颈管内膜所覆盖。 所以临床上常见的子宫颈糜烂(erosion of cervix)实际上为假性糜烂，即子宫颈先前损伤 的上皮已被子宫颈管内柱状上皮外移取代了子宫颈阴道部的鳞状上皮。由于所覆盖的单层柱 状上皮很薄，使上皮下血管容易暴露而呈红色，看上去像糜烂，实际上所看到的是子宫颈内 膜组织。这种子宫颈糜烂多发生在生育期妇女或卵巢功能旺盛的妇女，由于雌激素水平增高， 使子宫颈间质肿胀致子宫颈粘膜上皮移位到子宫颈外口以外。间质内常无明显炎症现象，在 产后或绝经后可自行消退。 错误！未找到引用源。博特囊肿(Nabothian cyst)：慢性子宫颈炎，鳞状上皮过度增生 覆盖和阻塞子宫颈管腺体的开口，增生的纤维组织压迫子宫颈腺体，使粘液潴留，形成囊肿。 子宫颈的特殊性感染常见的有病毒(Ⅱ型单纯疱疹病毒、人乳头状瘤病毒、巨细胞病毒 等)、沙眼衣原体、结核菌、寄生虫及放线菌等，可引起相应的各种特殊性炎。 二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌 子宫颈上皮非典型增生(cervical epithelial dysplasia)。是指子宫颈上皮部分被不同程度 异型性的细胞所取代，有恶变的潜能。异型细胞核较大，深染，核膜不规则，细胞浆少，细 胞排列紊乱，可见核分裂。这种异型细胞增生从基底层开始，逐渐向表层发展，若上皮全层 皆为异型细胞所替代，则为原位癌。近年来将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列浸润 性癌以前的病变统称为子宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelialneoplasia ，CIN)。根据非典 型增生的程度和范围，CIN 分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。CINI、Ⅱ级分别相当于轻、中度非典型增生， CINⅢ级相当于重度非典型增生及原位癌。 轻度非典型增生(CIN Ⅰ)：异型细胞局限于上皮层的下 1/3 区。中度非典型增生(CIN Ⅱ)：异型细胞占上皮层下1/2～2/3 。重度非典型增生及原位癌(CINⅢ)：异型细胞显著增 多，几乎累及及全层，核异型性大，深染，上皮细胞层次消失；若表层尚可见某些成熟的扁 平细胞覆盖于表面，为重度非典型增生。若异型细胞占据上皮厚度的全部，则为原位癌(图 12-4- 1)。重度非典型增生和原位癌没有明显界限。 图12-4-1 子宫颈原位癌 三、子宫颈癌 子宫颈管壁由粘膜、肌层及浆膜组成。粘膜形成许多皱襞，表面被覆单层柱状上皮，粘 膜内含有分支管状的宫颈粘液腺。子宫颈下端突入阴道穹窿，形成子宫颈阴道部。在子宫颈 外口，被覆的上皮由单层柱状上皮转变为子宫颈阴道部的鳞状上皮。 子宫颈癌(cacinoma of the cervix)是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，占女性恶性肿瘤 的首位。大多发生于35～55 岁生育的妇女。近年来，由于防治工作的广泛开展，宫颈癌的 发病率有所下降而5 年生存率明显提高。如能早期发现、早期治疗，绝大多数可以治愈。 病因 子宫颈癌的原因至今尚未完全阐明，一般认为与下列因素有关： 1．病毒 单纯疱疹病毒(herpes simplex)和人类乳头状瘤病毒(HPV)的感染与子宫颈癌 发生的关系日益受到注意。 2 ．雌激素作用 长期使用雌激素可能促使子宫颈癌的发生。 3 ．感染和慢性炎症，如宫颈糜烂等。 4 ．机械损伤，如：宫颈裂伤。 5 ．其他 如：早婚、早育、多产、性生活过频、性伴侣过多、局部卫生习惯不良等。 病理变化 子宫颈癌起源于被覆于宫颈外口的鳞状上皮和子宫颈管粘膜柱状上皮。以鳞 状上皮与柱状上皮交界处最多见。多数呈“多中心性”起源。 眼观类型：依其病变部位、生长方式和病程不同，可分为以下三种类型： 1．糜烂型 眼观与宫颈糜烂相似。宫颈外口粘膜潮红、粗糙或呈细颗粒状，质脆易出 血。组织学上多属原位癌或早期浸润癌。临床上可有白带增多及接触性出血等症