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脐带脱垂的处理 学习目标 1.了解脐带脱垂定义 2.了解脐带脱垂的病因 3.重点是脐带脱垂的识别 4.难点是脐带脱垂的处理 定义 脐带脱垂(prolapse of umbilical cord) 胎膜破裂，脐带脱出于胎先露部下方经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部。 高危因素 1.异常胎先露 2. .头盆不称 3 .脐带过长或胎盘低置 4.早产或双胎妊娠 5.其他如早期破膜、羊水过多。 对母婴的危害 1.胎儿 脐带受压-----血液循环受阻------胎儿缺氧-------发生严重的宫内窘迫------胎儿窒息死亡。 2.母体 增加了急诊手术的机率-------增加感染及术后并发症的发生 精神创伤 临床表现 1.胎膜已破 2.脐带位于先露下方，脱出宫颈口甚至露于外阴 3.临产后胎心异常。 如何快速识别脐带脱垂 1.看 2.阴道检查 3.听 4.B超影象 治疗原则 1.发现脱垂且胎心存，数分钟内娩出胎儿。 2.无剖腹产条件或产妇家属不同意手术可行脐带还纳术。 3.若胎儿死亡，任其自然分娩。 在以下情形下的处理 1 胎膜未破，发现隐性脐带脱垂 2.破膜后发现的脐带脱垂 争分夺秒。 胎心存，从速结束分娩 急诊处理 1、? 缓解脐带压迫 怎么做？①脐先露采取臀高头低位， ②可采取脐带还纳术。③充盈膀胱或者经阴道上推先露 2.呼救 叫谁呼救？ 呼叫谁？院内抢救小组，报告院领导，，通知二值护士（2人）、麻醉师（2人）、儿科医生（1人）、产科医生（3人）、 B超医生，助产士（1人）， 怎么呼救？ ?3.提高胎儿对缺氧的耐受性 怎么做？ 4 分娩方式的选择 ①宫口开全时 ②宫口未开全 5、术后 抢救体会 1.冷静沉着，争分夺秒 2.沟通，一直一直沟通 病例2 孕1产0 主诉：停经40+5周，阴道流液3小时 产检宫高33cm，胎心145次/分，无宫缩，未入盆，阴道检查，宫口未开，胎膜已破宫颈口正中触一索状物，有搏动。诊断是什么？怎么办？ 小结 寄语 每一个医生，无论来自哪一个国家，无论年老或年轻，肩上都承载着重重的责任。健康所系，性命相托，莫不敢忘！ * 8分钟能发生什么? 你还能记起前一个八分钟在干嘛吗 睡觉 发呆 做梦 东莞高埗医院 1.体位 2.脐带还纳术 3.上推胎儿先露 预防 1.早期发现 2. 先露未入骨盆或胎位异常者少干预,正确人工破膜 3. 胎膜破裂，听胎心，及时作阴道检查 病例1 孕妇孕39周，先露头，未入盆已临产，未破膜，入院后行胎心监测如下图： 考虑出现了什么情况？ 脐带脱垂是产科急症, 伴有较高的围产儿死亡率, 产科对此处理是尽量防止胎先露对脐带的压迫, 确定脐带搏动后尽快终止妊娠 *