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诊断两次发烧
第 一 篇
常 见 症 状
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第 一 节
发 热
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【概述】
一 定义:
任何原因使体温升高超过正常范围,称为发热。
二 正常体温:
腋温: 36℃——37℃
口温: 36.3℃——37.2℃
肛温: 36.8℃——37.7℃
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三 生理变化:
(1) 晨低下午高;
(2)老年人体温低于青壮年;
(3)儿童高于成年人;
(4)剧烈运动、月经前期、妊娠期升高。
(5)生理性体温波动范 围一般不超过 1℃。
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【发热原因】
临床上分感染性和非感染性。
一 感染性发热:
各种病原体如细菌、病毒、真菌、支原体、立克次氏体等引起
二 非感染性发热:
指由非病原体物质引起的发热
1 无菌性坏死组织吸收:
(1)物理、化学与机械性损伤,如烧伤、创伤、手术。
(2)组织坏死或细胞坏死,如心肌梗死、恶性肿瘤等。
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2 变态反应 :
形成抗原抗体复合物,如风湿病、药物热。
3 内分泌与代谢障碍疾病:
甲亢产热过多;大量失水、失血时散热减少。
4 皮肤散热减少:
广泛性皮炎、鱼鳞病、严重烧伤 。
5 体温调节中枢功能失常:
如中暑、重度安眠药中毒、脑出血、脑外伤。
6 自主神经功能紊乱:
属功能性发热,多为低热。
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【发病机制】
一 致热源性发热:
包括外致热源和内生致热源
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病原体致热源
中性粒细胞 单核细胞
炎症
渗出
坏死
吸收
类固醇致热源
抗原抗体复合物
激 活
激
活
激
活
释 放
白细胞致热源
直接作用
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体温 调节中枢
体神经
骨骼肌阵缩
(寒战)
体温升高
垂体内分泌
代谢增加
产热增加
交感神经
体表血管与竖毛肌
收缩,排汗停止
散热减少
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二 非致热源性发热
1 体温调节中枢直接受损:
颅脑损伤、出血、炎症、肿瘤、中暑等。
2 产热过多:
癫痫持续状态、甲亢。
3 散热减少:
心衰,鱼鳞癣、先天性汗腺缺乏。
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【临床表现】
一 临床分度:(根据腋窝温度)
◎ 低热: 37.1——38℃
◎ 中等度热:38.1——39℃
◎ 高热: 39.1——41℃
◎ 超高热: 41℃ 以上
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二 发热的临床经过及特点:
一般分三个阶段
骤升型: 大叶肺炎、疟疾、
1.体温上升期: 败血症
缓升型: 结核、伤寒
2.高热持续期: 可持续数小时(疟疾)、数天
(流感、肺炎)、数周(伤寒)
骤降型:疟疾、肺炎、输液
3.体温下降期: 反应
缓降型:结核病、风湿病
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