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诊断体检
眼睑:
睑内翻:见于沙眼。
上睑下垂:1、双侧睑下垂:先天性上睑下垂、重症肌无力。
2、单侧上睑下垂:动眼神经麻痹(蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎等)
眼睑闭合障碍:1、双侧:甲状腺功能亢进症
2、单侧:面神经麻痹
眼睑水肿:肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿。
眼球:
眼球突出:双侧突出见于甲状腺功能亢进
1、Stellwag征:瞬目减少,即眨眼减少。
2、Graefe征:眼球下转时上眼睑不能相应下垂。
3、Mobius征:表现为集合运动减弱,即目标由远处逐渐移近眼球时,两侧眼球不能适度内聚。
4、Joffroy征:上视时没有额纹出现。
眼球下陷:双侧下陷见于严重水肿或老年人;单侧下陷见于Horner综合征和眶尖骨折。
眼球运动:医师用棉签或手指于受检者眼前30-40cm处,嘱病人固定头位,眼球随目标方向移动一般按左 左上 左下,右 右上 右下6个方向的顺序进行。
眼球配偶肌:右:左内直肌、右外直肌 左:右内直肌、左外直肌
右上:右上直肌、左下斜肌 左上:左上直肌、右下斜肌
右下:右下直肌、左上斜肌 左下:左下直肌、右上斜肌
眼球震颤:见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重低下者
检查方法:嘱患者眼球随医师手指所示方向(水平和垂直)运动数次,观察是否出现震颤。
角膜软化:见于婴幼儿营养不良、维生素A缺乏
瞳孔:
双侧瞳孔大小不等:颅内病变(脑外伤、脑肿瘤)
对光反射:动眼神经
集合反射(调节反射):动眼神经(嘱病人注视1米以外的目标,然后将目标逐渐移近眼球)
扁桃体增大分度:一度:不超过咽腭弓者。 二度:超过咽腭弓者。 三度:达到或超过咽后
壁中线者。
颈部血管:
颈静脉怒张:在坐位或半坐位时,颈静脉明显充盈、怒张或搏动时为异常征象。提示颈静脉
压高,见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等
颈静脉搏动:可见于三尖瓣关闭不全。
颈动脉搏动增强:见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢及严重贫血病人。
甲状腺:
甲状腺峡部:位于环状软骨下方第2至第4气管环前面。站于受检者前面用拇指或站于受检
者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸,可感到气管前软组织。
甲状腺肿大分度:一度:不能看出肿大但能触及者
二度:能看见肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内
三度:超过胸锁乳突肌外缘
胸部检查:
胸部体表标志:
1、骨骼标志:胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、腹上角、剑突、肋骨、肋间隙、肩胛骨、
脊柱棘突、肋脊角。
2、垂直线标志:前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋后线、腋中线、
肩胛线、后正中线。
3、自然陷窝:腋窝、胸骨上窝、锁骨上下窝、肩胛上下区、肩胛间区。
胸壁:
静脉(充盈或曲张):1、上腔静脉阻塞:胸壁静脉血流自上而下。
2、下腔静脉阻塞:胸壁静脉血流自下而上。
皮下气肿:多由于肺、气管或胸膜受损后,气体自病变部位逸出,积存于皮下所致。
胸壁压痛:正常情况下无压痛,阳性见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软骨组织炎及肋骨骨
折。
胸骨压痛或叩击痛:见于白血病患者。
肋间隙:1、吸气时肋间隙回缩:提示呼吸道阻塞。
2、肋间隙膨隆:见于大量胸腔积液、张力性气胸或严重肺气肿患者用力呼气时。
胸廓:
1、扁平胸:见于瘦长体型者、慢性消耗性疾病(肺结核等)
2、桶状胸:见于严重肺气肿患者、老年或体型矮胖者。
3、佝偻病胸:为佝偻病所致的胸廓改变(佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸)
4、胸廓一侧变形:(1)、一侧膨隆:大量胸腔积液、气胸或一侧严重代偿性肺气肿。
(2)、一侧平坦或下陷:肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连。乳房:P112(诊断)
位置:大约位于锁骨中线第4肋间隙。
肺和胸膜:
视诊:(一)、呼吸运动:P114(诊断)
(二)、呼吸频率:正常为12—20次/分,呼吸与脉搏之比为1:4
(三)、呼吸节律:
1、潮式呼吸:是一种由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转变为浅慢,随之
出现一段呼吸停
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